股静脉穿剌在血液透析中的临床应用
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文章编号：1009-5519(2007)13-2019-01中图分类号：R47文献标识码：B
维持性血液透析患者必须制作内瘘作永久性血液通路，对于一些尿毒症长期透析患者，曾多次造屡失败，及一些急性肾功能衰竭患者透析时必须建立临时血管通路，而外周血管穿剌较困难者，采用内瘘针直接行股静脉穿刺用作动脉通道进行血液透析取得良好临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：11例血透患者，其中男6例，女5例，慢性肾功能衰竭 3例，痛风肾 2例，多囊肾1例，糖尿病肾病3例，安眠药中毒 2例，其中1例患者 4次造瘘失败，每周透析 2次，连续 5年在我院采用股静脉穿刺进行血液透析。
1.2方法：患者仰卧，双下肢伸直，穿剌侧肢体稍向外展，机器和管道处于准备状态，常规消毒，操作者带上无菌手套，用右手食、中指于腹股沟韧带下约二横指，股三角区触摸股动脉搏动最明显部位，取股动脉内侧0.5 cm处为穿剌点，并加以固定，右手持16号能旋转内装肝素盐水的穿剌针，针尾接20 ml注射器，垂直进针，边进针边抽回血，见暗红色血液证明已在股静脉内，予无菌纱布块，折成长方形状固定穿剌针翼，然后引流血液。
2结果
11例血透患者，共穿刺580例次，成功575例，其中3例误穿动脉，2例患者在透析过程因排便致肢体位置改变，出现血流量不足，经过及时调整，血流量恢复，未出现血肿、出血、动脉瘤等并发症。
3讨论
股静脉穿剌优点：方法简单，创伤少，血流量好，止血容易、省时，特别是抢救危重患者是较为理想的血管通道。缺点是穿剌针不易固定，脱出时易形成血肿，限制下肢活动。进行股静脉穿剌定位要准确，要掌握深浅度，操作要熟练，尽可能一针见血，忌反复穿剌。若在透析中出现血流量不足时，可能是针尖斜面紧贴血管壁而引起，忌将穿剌针上下移动，以免穿破血管引起出血或形成血肿，应固定穿剌针双翼，将针栓向左或向右轻轻旋转即可。若误穿动脉，按压时间要长些，静脉按压15分钟以上，动脉要按压30分钟以上，并且加压包扎。严格执行无菌操作，以免引起感染，透析完后嘱患者卧床休息15分钟以上，回家后24小时内尽量减少下床活动，抬高下肢，注意穿剌侧肢体足背动脉搏动情况，注意伤口敷料有无渗血，如有异常及时通知医护人员。
收稿日期：2007-03-07
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
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