63例急性重症胆管炎的外科诊治体会
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【摘要】目的：总结急性重症胆管炎(ACST)的外科治疗，提高手术救治水平。方法：回顾接受手术治疗的63例ACST患者，对其术前准备，手术时机，手术方法及术后综合治疗等临床资料进行分析。结果：8小时内急诊手术34例，死亡4例占11.8%；8～48小时亚急诊手术29例，死亡3例占10.3%；术后切口感染5例，残余小结石9例，均经T管窦道取出，死亡原因 ：休克及多脏器衰竭(MOF)。随访0.5～5年无复发结石。结论：ACST一经确诊，积极的术前准备、恰当的手术时机、简单有效的胆管减压引流是救治成功的关键。
【关键词】急性胆管炎；手术时机；综合治疗
文章编号：1009-5519(2007)13-1949-02中图分类号：R6文献标识码：A
本院自1997年6月～2006年6月收治63例急性重症胆管炎(ACST)均行手术治疗，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料 ：本组63例，男41例，女22例，年龄35～74岁，平均54岁。有明显腹痛、寒战、高热、黄疸44例，其中伴休克18例；症状不典型19例，伴休克8例；既往有胆绞痛病史35例，有胆管手术史的3例。全组均行B超检查示：胆总管扩张1.5 cm以上35例，其中胆囊肿大5例，内有结石4例，31例有胆总管结石，11例行胆管CT检查，全组血WBC>15×109/L、N 0.89，肝功异常37例；体温不升伴血象低4例，其余22例血象轻度升高，肝功正常。
1.2治疗方法及结果：入院8小时内急诊行胆总管切开取石引流，胆囊切除或大部分切除34例，8～48小时内亚急诊行胆总管切开取石，胆囊切除29例，其中胆肠吻合术2例。结果：急诊手术治愈30例，死亡4例(11.89%),亚急诊手术治愈26例,死亡3例，占10.3%( 包括1例错过手术时机死亡在内)。全组切口感染5例，术后残余小结石9例，经T管窦道胆管镜取出治愈。死亡原因为，休克1例，肾衰、肝衰各1例，多器官衰竭4例，随访6个月～5年无复发结石。
2讨论
2.1ACST的诊断：ACST大多病情危重、变化快。是良性胆管疾病导致死亡最常见的原因之一。诊断一般不难；主要表现：腹痛、寒战、高热、黄疸、白细胞及中性粒细胞升高，B超及CT有助诊断，部分患者伴有血压下降,脉搏快，休克甚至昏迷。朱友根[1]报道部分高龄ACST临床表现极不典型，无白细胞及中性升高甚至低于正常，本组中有5例高龄患者,仅有轻度腹痛，黄疸明显，体温
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