癌性急性结肠梗阻的诊断及术式选择(2)
3.2.2 左半结肠癌性急性梗阻时手术方式则存在争议：传统的处理原则是Ⅰ期肿瘤近端结肠造瘘、Ⅱ期肿瘤切除。这种处理不但增加病人的多次手术打击、加重经济负担：而且Ⅱ期肿瘤切除5年生存率明显低于Ⅰ期肿瘤切除者；部分病人可因种种原因失去Ⅱ期手术的机会。因此，我们认为Ⅰ期单纯造瘘仅适用全身情况差、不能耐受长时间手术及癌肿不能切除的晚期病人。本组Ⅰ期单纯造瘘11例。近年来随着手术技术的进步，肠道准备的改进及加强围手术期的处理，大多主张Ⅰ期切除吻合。然而，紧急左半结肠Ⅰ期切除吻合主要有术后并发吻合口瘘的致命性危险。为达到Ⅰ期肿瘤切除、又无吻合口瘘双重目的，现有以下几种术式可供选择：(1)Hartmann手术：切除肿瘤后远端封闭、近端结肠单腔造瘘，达到上述双重目的。主要用于梗阻性乙状结肠癌及直肠上端癌切除后不能立即吻合者：本组13例。近年来Maddern采用Ⅰ期切除吻合后近端造瘘以取代Hartmann手术[2]，本组2例，收到良好效果。(2)术中结肠灌洗后Ⅰ期左半结肠切除吻合术：1980年Dudley倡用，该措施由于消除了梗阻近端结肠内全部粪便负荷，大大降低了结肠内的细菌含量，消除了导致吻合口瘘的重要因素。Koruth报道死亡率降至8%，与Hartmann手术相似[1]。本组选择病程短、年龄一般小于65岁、全身情况较好、梗阻近端结肠色泽血运好、炎性水肿较轻、癌肿可以切除的35例行该术式，术后吻合口瘘(
[ 上 页 ](谢 炜 孙安仁 黄 健 扬德忠 傅 翔)
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