降低心理因素剖宫产率的护理探讨
文章编号：1009-5519(2007)15-2349-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
随着剖宫产率的升高，术后病率、新生儿病率、病死率也在升高，在剖宫产的诸原因中因心理因素要求手术居首位。为探讨降低心理因素剖宫产率行之有效的护理对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院从2006年5月~2007年2月期间，年龄19~30岁，孕37~42周，无妊娠合并症，经产科和B超检查可以阴道分娩，因心理因素要求剖宫产的410例孕妇为护理对象。
1.2 方法
1.2.1 开展健康教育：对孕妇和家属开展有关孕期、分娩期的知识教育，使他们了解分娩是人类繁衍后代的一种生理过程，了解产力、产道、胎儿相互适应的关系，产妇和胎儿具有潜力主动参与完成阴道分娩。正确认识阴道分娩的利和剖宫产的弊，了解剖宫产并不是惟一绝对安全的分娩方式 ，剖宫产对产妇易引起出血、感染等并发症，给术后恢复、避孕带来困难；剖宫产对胎儿易引起新生儿窒息等并发症，剖宫产的小孩多动、敏感、胆小、协调能力差、上课不容易集中注意力、易患肺炎；剖宫产术所带来的种种并发症、死亡率是阴道分娩的2~4倍[1]；是产妇无法进行阴道分娩的补救措施。
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1.2.2 开展全程陪护分娩的人性化服务：在病区走廊张贴分娩及母乳喂养的宣传栏，设置家庭式病房、温馨分娩室；丈夫陪伴和助产师全程陪护，助产师进行自我介绍，告诉她们医务人员值得信任，让她们放下思想包袱，以轻松愉快的心情去迎接新生命的到来；助产师守护在孕产妇床边，宫缩来临时轻抚腹部，宫缩间歇让其尽量放松，保存体力，讲述自身分娩经验，建立良好的护患关系，消除其紧张情绪；给产妇提供生理、心理、精神、生活服务，增加其分娩信心，提高阴道分娩率；新生儿出生后，进行早接触、早吸吮，增进母婴感情，促进子宫收缩，减少产后出血。
1.2.3 提高阴道分娩的质量：密切观察产程的进展，注意宫口扩张、胎头下降是否与宫缩相符，严密监控胎儿在宫内情况，如胎动、胎心、羊水等因素，积极进行处理。如产程图表现为宫口扩张 或胎头下降异常、产程延长，可人工破膜、静脉推安定，静滴催产素加强宫缩，促进产程进展。产程中，若产力不能使胎头由枕横位或枕后位转成枕前位，当宫口扩张6~7 cm、先露在坐骨棘平面或以下1.5 cm时，进行徒手胎头旋转术，一旦转位成功，绝大多数可由阴道分娩。熟练掌握各种阴道助产术和新生儿窒息抢救术及剖宫产的指征，从根本上保证母婴安全。
, 百拇医药
2 结果
173例孕妇顺利阴道分娩，占42.2%；产钳助产2例，占0.5%；剖宫产235例，占57.3%(其中不愿意忍受宫缩疼痛行剖宫产71例，占17.3%，其它剖宫产的原因是胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、持续性枕后位和持续性枕横位、宫颈水肿等)；总产程平均时间为7.5小时，共出生男婴213人、女婴197人。
3 讨论
心理因素而行剖宫产常见原因：(1)产妇及家属以为剖宫产绝对安全，认为阴道分娩使胎头受压影响新生儿的智力，同时降低日后的性生活质量。(2)剖宫产技术的提高及术后镇痛的开展，孕产妇对分娩疼痛的恐惧，不愿意忍受宫缩痛的煎熬。(3)择定良辰吉日不正确的观念。(4)孕妇及家属对医院及医师的不信任等因素。(5)部分医师不注意自身学习，医术欠佳，为了避免医疗纠纷，尽量满足产妇的要求。(6)部分孕妇错误地认为阴道分娩影响产后的健康和形体恢复。针对以上原因进行(1)产前健康教育：使孕妇获取了正确的剖宫产与阴道分娩的知识，解除了思想顾虑，增强了阴道分娩的信心，大多数孕妇认为分娩方式由医生决定。(2)实施以陪护分娩为主的人性化服务：①明显改善母婴预后，并降低产时剖宫产率，使产妇能以较好的心理状态适应分娩过程[2]；②消除了产妇的孤独无援感，使产妇获得安全感、信任感，提高了阴道分娩率；③给产妇心理和生理上的支持，指导其正确配合分娩，在一定程度上缩短了产程；④加强了助产师的责任心，发现问题及时处理，有效降低了新生儿窒息、阴道助产和剖宫产的发生率，提高了产科质量。(3)开展分娩镇痛技术：可有效降低剖宫产率。本文中17.3%的孕妇因为无法忍受宫缩痛而行剖宫产。(4)提高助产技术质量保障母婴安全：只有提高阴道分娩的安全性，使母婴结局良好，才能改变医务人员及孕产妇、家属对分娩的顾虑[1]。提高对剖宫产术后各种并发症及远期不良影响的认识；加强医务人员的业务知识学习和技术培训，提高医务人员的责任感，合理掌握剖宫产的指征，降低剖宫产率是可能的。
参考文献：
[1] 陈 健，陆晓明，刘红旗，等.降低剖宫产率临床措施探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22：122.
[2] 黄醒华，项小英，沈汝枫，等.自然分娩的产时服务模式探讨[J].中华妇产科杂志，2003，38：387.
收稿日期：2007-03-26, 百拇医药(刘菊华)
随着剖宫产率的升高，术后病率、新生儿病率、病死率也在升高，在剖宫产的诸原因中因心理因素要求手术居首位。为探讨降低心理因素剖宫产率行之有效的护理对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院从2006年5月~2007年2月期间，年龄19~30岁，孕37~42周，无妊娠合并症，经产科和B超检查可以阴道分娩，因心理因素要求剖宫产的410例孕妇为护理对象。
1.2 方法
1.2.1 开展健康教育：对孕妇和家属开展有关孕期、分娩期的知识教育，使他们了解分娩是人类繁衍后代的一种生理过程，了解产力、产道、胎儿相互适应的关系，产妇和胎儿具有潜力主动参与完成阴道分娩。正确认识阴道分娩的利和剖宫产的弊，了解剖宫产并不是惟一绝对安全的分娩方式 ，剖宫产对产妇易引起出血、感染等并发症，给术后恢复、避孕带来困难；剖宫产对胎儿易引起新生儿窒息等并发症，剖宫产的小孩多动、敏感、胆小、协调能力差、上课不容易集中注意力、易患肺炎；剖宫产术所带来的种种并发症、死亡率是阴道分娩的2~4倍[1]；是产妇无法进行阴道分娩的补救措施。
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1.2.2 开展全程陪护分娩的人性化服务：在病区走廊张贴分娩及母乳喂养的宣传栏，设置家庭式病房、温馨分娩室；丈夫陪伴和助产师全程陪护，助产师进行自我介绍，告诉她们医务人员值得信任，让她们放下思想包袱，以轻松愉快的心情去迎接新生命的到来；助产师守护在孕产妇床边，宫缩来临时轻抚腹部，宫缩间歇让其尽量放松，保存体力，讲述自身分娩经验，建立良好的护患关系，消除其紧张情绪；给产妇提供生理、心理、精神、生活服务，增加其分娩信心，提高阴道分娩率；新生儿出生后，进行早接触、早吸吮，增进母婴感情，促进子宫收缩，减少产后出血。
1.2.3 提高阴道分娩的质量：密切观察产程的进展，注意宫口扩张、胎头下降是否与宫缩相符，严密监控胎儿在宫内情况，如胎动、胎心、羊水等因素，积极进行处理。如产程图表现为宫口扩张 或胎头下降异常、产程延长，可人工破膜、静脉推安定，静滴催产素加强宫缩，促进产程进展。产程中，若产力不能使胎头由枕横位或枕后位转成枕前位，当宫口扩张6~7 cm、先露在坐骨棘平面或以下1.5 cm时，进行徒手胎头旋转术，一旦转位成功，绝大多数可由阴道分娩。熟练掌握各种阴道助产术和新生儿窒息抢救术及剖宫产的指征，从根本上保证母婴安全。
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2 结果
173例孕妇顺利阴道分娩，占42.2%；产钳助产2例，占0.5%；剖宫产235例，占57.3%(其中不愿意忍受宫缩疼痛行剖宫产71例，占17.3%，其它剖宫产的原因是胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、持续性枕后位和持续性枕横位、宫颈水肿等)；总产程平均时间为7.5小时，共出生男婴213人、女婴197人。
3 讨论
心理因素而行剖宫产常见原因：(1)产妇及家属以为剖宫产绝对安全，认为阴道分娩使胎头受压影响新生儿的智力，同时降低日后的性生活质量。(2)剖宫产技术的提高及术后镇痛的开展，孕产妇对分娩疼痛的恐惧，不愿意忍受宫缩痛的煎熬。(3)择定良辰吉日不正确的观念。(4)孕妇及家属对医院及医师的不信任等因素。(5)部分医师不注意自身学习，医术欠佳，为了避免医疗纠纷，尽量满足产妇的要求。(6)部分孕妇错误地认为阴道分娩影响产后的健康和形体恢复。针对以上原因进行(1)产前健康教育：使孕妇获取了正确的剖宫产与阴道分娩的知识，解除了思想顾虑，增强了阴道分娩的信心，大多数孕妇认为分娩方式由医生决定。(2)实施以陪护分娩为主的人性化服务：①明显改善母婴预后，并降低产时剖宫产率，使产妇能以较好的心理状态适应分娩过程[2]；②消除了产妇的孤独无援感，使产妇获得安全感、信任感，提高了阴道分娩率；③给产妇心理和生理上的支持，指导其正确配合分娩，在一定程度上缩短了产程；④加强了助产师的责任心，发现问题及时处理，有效降低了新生儿窒息、阴道助产和剖宫产的发生率，提高了产科质量。(3)开展分娩镇痛技术：可有效降低剖宫产率。本文中17.3%的孕妇因为无法忍受宫缩痛而行剖宫产。(4)提高助产技术质量保障母婴安全：只有提高阴道分娩的安全性，使母婴结局良好，才能改变医务人员及孕产妇、家属对分娩的顾虑[1]。提高对剖宫产术后各种并发症及远期不良影响的认识；加强医务人员的业务知识学习和技术培训，提高医务人员的责任感，合理掌握剖宫产的指征，降低剖宫产率是可能的。
参考文献：
[1] 陈 健，陆晓明，刘红旗，等.降低剖宫产率临床措施探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22：122.
[2] 黄醒华，项小英，沈汝枫，等.自然分娩的产时服务模式探讨[J].中华妇产科杂志，2003，38：387.
收稿日期：2007-03-26, 百拇医药(刘菊华)