梗阻性黄疸650例临床分析
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文章编号：1009-5519(2007)15-2297-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
内窥镜下逆行胆管胰腺造影术(ERCP)及镜下微创介入治疗的应用，在一定程度上部分取代了外科手术，对胆总管结石的治疗已成为一线治疗方法，对癌性阻塞性黄疸可用(ENBD)或胆管支架作为术前退黄的措施，对不能手术者可通过置入胆管支架缓解临床症状，提高生命质量。
1 资料与方法
1.1 病例资料：2000年1月~2006年12月间确诊的梗阻性黄疸650例，其中，男396例，女254例，年龄17~96岁，平均(52.9±16.7)岁。
1.2 病例选择方法：(1)有梗阻性黄疸的临床症状及体征；(2)血清胆红素升高，直接胆红素升高为主，DBIL/TBIL>60%；(3)AKP及Y-GT升高；(4)均经B超、ERCP、CT或MRI等证实肝外和(或)肝内胆管扩张。
2 结果
2.1 病因：见表1。
2.2 治疗：468例胆总管结石患者在内镜下行乳头切开取石，结果单发结石240例，多发结石186例，一次取石成功，26例病例结石大于2.0 cm，经碎石后一次性取石成功，一次性取石成功率96%，12例肝内外胆管多发结石患者经碎石、ENBD、控制感染后二次取石成功。2例胆管嵌顿结石，2例2.5 cm以上结石转外科手术治疗。对胆管癌及壶腹周围癌均给与鼻胆管或塑料内支架引流退黄后行外科手术治疗。其中19例壶腹周围癌，12例胰头癌患者因多处转移无手术机会的给于放置胆管支架，2周内黄疸消退均明显，腹痛、乏力、发热等症状缓解，延长并提高了患者的生命质量。化脓性胆管炎一经乳头切开或加ENBD引流冲洗，效果可靠。明显胆总管良性狭窄5例经ERCP证实为胆管损伤转外科行胆肠吻合术，4例为乳头炎性狭窄，经EST切开胆汁排泄通畅。
3 讨论
梗阻性黄疸也称外科性黄疸，引起梗阻性黄疸的病因有(1)胆管内因素：如结石，本组占72%。(2)胆管壁的因素：胆管狭窄，胆管癌，壶腹周围癌，胆管炎等，本组占22%。(3)胆管外因素：如胰腺癌，壶腹癌等，本组占6%。上述病因所致的胆管梗阻，致使胆汁排泄不畅，结合胆红素、胆盐和其它胆盐成分均可反流入体循环，使皮肤、巩膜黄染可呈暗黄、黄绿或褐绿色，尿色深黄，由于胆盐沉积于皮肤，致皮肤瘙痒，血清中胆红素，直接胆红素升高，直接胆红素/总胆红素>60%。随着镜下微创介入治疗的开展，梗阻性黄疸的治疗有些可直接替代外科手术治疗，且内镜治疗的近期并发症及死亡率远较手术低，预后与手术相似[1]，我们对有黄疸或伴有胆总管扩张的患者常规行ERCP检查，一方面具有诊断价值，另一方面可对梗阻性黄疸直接给于治疗，本文452例一次EST取石成功，成功率达96%。我们认为对肝总管、胆总管的单发或多发结石，不伴有肝内胆管结石取石较为理想，后者常需手术，故对于胆总管结石的治疗，治疗性ERCP已成为一线治疗方法[2]，急性化脓性或结石性胆管炎的ENBD、EST均能有效解除胆管梗阻，引流淤积的胆管，控制感染，减少并发症，降低死亡率，本文23例化脓性胆管炎均在内镜下治疗取石成功，预后良好。恶性胆管阻塞性黄疸常见原因有胆管癌、胰头癌或胆管转移性恶性病变，对其治疗，有外科手术机会的应尽早手术切除肿瘤，无手术机会可通过内镜置入胆管支架，可提供较为长久的缓解率[3，4]，内镜下胆管引流可作为术前减黄术或作为对不能切除病例施以永久性引流法，可代之以外科的内瘘设置术。本文146例恶性梗阻性黄疸经鼻胆管，内置管，支架置入后，短期内症状缓解明显，不仅提高了患者的生命质量，减轻了患者的痛苦，而且为以后的治疗创造了条件。
参考文献：
[1] 于中麟，张齐联，陆星华，等.消化内镜诊断与治疗进展[J].内镜，1995，2：94.
[2] Lauri A，Horton RC，Davidson BR，et al. Endoscopic extraction of bile duct stones:management related to stonesize[J].Gut，1933，34:1718.
[3] NeahausH，Hagenmuller F，Griebel M，et al.Percutancous cholan-gioscopic or transpapillary insertion of selfexpanding biliary metal-stents[J]. Gastrointest Endosc，1991，37:31.
[4] Ott DJ，Yung GP，Mitehell，et al. Thompeutic ERCP:spectrum of pro-cedurespreformecl in 60 consecuitive Patients[J].Abdom Imaging，1994，19:30.
[5] 藤田直孝.胆道恶性肿瘤的诊断与治疗[J].日本医学介绍，1997，18(11)：486.
收稿日期：2007-04-24, 百拇医药(楚有良 韩 坤 张 沥)