早期干预对脑瘫高危儿预后影响的研究(2)
1.3 1岁时采用我国婴幼儿智能发育量表(CDCC)[3]测定其智力发育指数(mental development index，MDI)和运动发育指数(psychomotive development index，PDI)。智测人员受过专门训练，不参与干预治疗，避免主观性，确保测量数据可靠。
1.4 统计学处理：CDCC测量数据用x±s表示。采用SPSS11.0统计软件包，Multiuarate过程(多元方差分析)对数据进行统计学处理。3组患儿CP发生率采用SPSS11.0统计软件包进行卡方检验。
2 结果
2.1 1岁时CDCC测试结果：见表1。
2.2 1岁时超早期干预组除1例患儿因继发癫痫家属于干预6天后放弃治疗并失访外，无脑瘫发生；早期干预组脑瘫2例(偏瘫1例，单瘫1例)；对照组中有26例因家属不配合而失访，1例患儿因癫痫发作于8个月时死亡，其余40例中脑瘫5例(四肢瘫3例，重复偏瘫2例)，其他脑损伤障碍3例。两干预组脑瘫的发生率均明显低于对照组(P
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 在我国，7岁以下CP患病率为1.5‰~1.8‰，发达国家患病率为2‰~3‰，随着我国围生医学及新生儿急救医学的进步和NICU的建立，新生儿死亡率逐渐下降；但CP患病率反而有上升趋势。过去认为CP是不治之症，但近年来的研究表明如果能早期诊断、早期治疗，除极严重者外，可以治愈或正常化。虽然神经细胞死亡后一般不能再生，但在大脑早期某些细胞的特殊功能可以改变，一些神经细胞能替代邻近受损细胞的功能，还能产生新的神经轴突、树突，使神经兴奋传递通路得以恢复，而且年龄越小，再构能力越强，生后半年内，可塑性最强，干预效果最好[4，5]，尤其是3个月以内，异常姿势尚未固定化，脑损伤的结果只是运动协调变化的障碍。此期进行干预治疗可以使脑功能得到逆转、机能改善，防止脑的继发性变化，因而取得事半功倍的收获。高危儿具有脑损伤的潜在危险，但过去由于种种原因使许多高危儿在生后早期阶段没有得到有效的干预，而当患儿出现了明显的神经系统异常时，就已经错过了最好的干预时期[6]。有研究指出，新生儿生后脑和神经系统依然在发育逐步成熟阶段，对高危儿的早期干预正是基于促使成熟和分化过程中的脑功能损伤得到进一步有效的代偿[7]。CP一旦定型，将是一个长期的康复过程，不但需要花费大量钱财，而且花费家长长期的精力，以至于不能正常生活和工作。如在6个月内发现问题、及时康复治疗，轻、中度需2~6个月的时间，重度、极重度需6个月~ 1年甚至2年的康复治疗，可望达到正常化或基本正常化。若1岁以后开始治疗，疗程更长，且很难达到正常化。故应强调早期干预。
, 百拇医药
3.2 综合治疗的可行性
3.2.1 皮肤是人体最大的感觉器官，通过抚触可刺激婴儿大脑的发育，促进血液循环，增强肌肉、骨骼的发育，提高运动能力，不仅如此，同时是检查的过程，因为抚触时裸露全身，肌张力和姿势的改变看得清楚，尤其是寒冷季节可弥补衣物过多而漏诊的情况[8]。
3.2.2 脑活素公认为脑细胞代谢活化剂，可使患儿神经元兴奋、再生，促突触化，减少神经系统后遗症，降低死亡率[9]。小儿五维赖氨酸糖浆能增加食欲、促进儿童智力发育及健康成长、增强免疫力。高压氧治疗能增加血氧含量，提高氧分压，扩大血氧弥散范围，改善脑组织缺氧状态，有利于脑细胞的正常代谢，促进神经细胞的侧枝出芽，使受损的脑细胞修复和脑功能恢复[10]。虽然有关高压氧的应用众说纷纭，但应用于窒息和高胆红素血症两类高危儿的疗效是肯定的。
3.2.3 小脑与大脑皮质之间存在着往返的纤维联系，电刺激小脑或小脑顶核后，缺血区局部脑血流增加，脑循环改善，脑电图复原，脑损害减轻。我院脑干预中心采用脑循环治疗仪电刺激小脑，从而减轻高危儿的脑损害，改善脑功能。
3.2.4 药物治疗即使有一定疗效，也代替不了信息刺激和功能训练，早期干预物质营养是基础，正确适量的信息刺激和尽早地进行系统的功能训练是关键.。人作为个体一出生就有很多潜能，如果不给予丰富的环境刺激让这些能力发挥出来，就会使这些潜能受到“窒息”，永远发挥不出来。早期家庭康复是切实可行的早期干预措施。针对每个患儿不同的落后点进行重点培训，指导家长在家中强化训练，训练时间和强度以不影响患儿进食、睡眠、体重增长能达到正常范围为宜。
3.3 我们的研究结果显示，经过综合早期干预的高危儿智能高于未经过干预的高危儿，两干预组患儿MDI和PDI平均指数均高于对照组(P, http://www.100md.com(余秀兰 饶 钒 余德兵 张红兵)
1.4 统计学处理：CDCC测量数据用x±s表示。采用SPSS11.0统计软件包，Multiuarate过程(多元方差分析)对数据进行统计学处理。3组患儿CP发生率采用SPSS11.0统计软件包进行卡方检验。
2 结果
2.1 1岁时CDCC测试结果：见表1。
2.2 1岁时超早期干预组除1例患儿因继发癫痫家属于干预6天后放弃治疗并失访外，无脑瘫发生；早期干预组脑瘫2例(偏瘫1例，单瘫1例)；对照组中有26例因家属不配合而失访，1例患儿因癫痫发作于8个月时死亡，其余40例中脑瘫5例(四肢瘫3例，重复偏瘫2例)，其他脑损伤障碍3例。两干预组脑瘫的发生率均明显低于对照组(P
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3 讨论
3.1 在我国，7岁以下CP患病率为1.5‰~1.8‰，发达国家患病率为2‰~3‰，随着我国围生医学及新生儿急救医学的进步和NICU的建立，新生儿死亡率逐渐下降；但CP患病率反而有上升趋势。过去认为CP是不治之症，但近年来的研究表明如果能早期诊断、早期治疗，除极严重者外，可以治愈或正常化。虽然神经细胞死亡后一般不能再生，但在大脑早期某些细胞的特殊功能可以改变，一些神经细胞能替代邻近受损细胞的功能，还能产生新的神经轴突、树突，使神经兴奋传递通路得以恢复，而且年龄越小，再构能力越强，生后半年内，可塑性最强，干预效果最好[4，5]，尤其是3个月以内，异常姿势尚未固定化，脑损伤的结果只是运动协调变化的障碍。此期进行干预治疗可以使脑功能得到逆转、机能改善，防止脑的继发性变化，因而取得事半功倍的收获。高危儿具有脑损伤的潜在危险，但过去由于种种原因使许多高危儿在生后早期阶段没有得到有效的干预，而当患儿出现了明显的神经系统异常时，就已经错过了最好的干预时期[6]。有研究指出，新生儿生后脑和神经系统依然在发育逐步成熟阶段，对高危儿的早期干预正是基于促使成熟和分化过程中的脑功能损伤得到进一步有效的代偿[7]。CP一旦定型，将是一个长期的康复过程，不但需要花费大量钱财，而且花费家长长期的精力，以至于不能正常生活和工作。如在6个月内发现问题、及时康复治疗，轻、中度需2~6个月的时间，重度、极重度需6个月~ 1年甚至2年的康复治疗，可望达到正常化或基本正常化。若1岁以后开始治疗，疗程更长，且很难达到正常化。故应强调早期干预。
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3.2 综合治疗的可行性
3.2.1 皮肤是人体最大的感觉器官，通过抚触可刺激婴儿大脑的发育，促进血液循环，增强肌肉、骨骼的发育，提高运动能力，不仅如此，同时是检查的过程，因为抚触时裸露全身，肌张力和姿势的改变看得清楚，尤其是寒冷季节可弥补衣物过多而漏诊的情况[8]。
3.2.2 脑活素公认为脑细胞代谢活化剂，可使患儿神经元兴奋、再生，促突触化，减少神经系统后遗症，降低死亡率[9]。小儿五维赖氨酸糖浆能增加食欲、促进儿童智力发育及健康成长、增强免疫力。高压氧治疗能增加血氧含量，提高氧分压，扩大血氧弥散范围，改善脑组织缺氧状态，有利于脑细胞的正常代谢，促进神经细胞的侧枝出芽，使受损的脑细胞修复和脑功能恢复[10]。虽然有关高压氧的应用众说纷纭，但应用于窒息和高胆红素血症两类高危儿的疗效是肯定的。
3.2.3 小脑与大脑皮质之间存在着往返的纤维联系，电刺激小脑或小脑顶核后，缺血区局部脑血流增加，脑循环改善，脑电图复原，脑损害减轻。我院脑干预中心采用脑循环治疗仪电刺激小脑，从而减轻高危儿的脑损害，改善脑功能。
3.2.4 药物治疗即使有一定疗效，也代替不了信息刺激和功能训练，早期干预物质营养是基础，正确适量的信息刺激和尽早地进行系统的功能训练是关键.。人作为个体一出生就有很多潜能，如果不给予丰富的环境刺激让这些能力发挥出来，就会使这些潜能受到“窒息”，永远发挥不出来。早期家庭康复是切实可行的早期干预措施。针对每个患儿不同的落后点进行重点培训，指导家长在家中强化训练，训练时间和强度以不影响患儿进食、睡眠、体重增长能达到正常范围为宜。
3.3 我们的研究结果显示，经过综合早期干预的高危儿智能高于未经过干预的高危儿，两干预组患儿MDI和PDI平均指数均高于对照组(P, http://www.100md.com(余秀兰 饶 钒 余德兵 张红兵)