新生儿淋菌性眼炎的快速诊断与治疗
【摘要】目的：探讨一种快速诊断新生儿淋菌性眼炎的方法——TF染色法。方法：先后对25例来门诊和住院的新生儿(均有眼分泌物增多)采集眼分泌物进行涂片，并做TF染色后置显微镜下查找淋球菌，同时追问其家长是否有婚外性行为以及有关卫生情况。结果：有5例诊断为新生儿淋菌性眼炎，与其家长(一方或双方)有婚外性行为相符，并对上述患儿进行了及时治疗，均治愈出院。结论：TF染色法可快速检查新生儿眼分泌物中的淋球菌，同时结合其家长的病史(主要指有婚外性行为)对快速诊断新生儿淋菌眼炎具有较强的实用价值。
【关键词】TF染色法；快速诊断；治疗；淋菌性眼炎
文章编号：1009-5519(2007)19-2866-02 中图分类号：R77 文献标识码：A
Fast diagnosis and treatment of gonococcal ophthalmia in newborn
, 百拇医药
YU Qiang
(The Maternal and Child Health Hospital of Hongan,Hubei 438400,China)
【Abstract】Objective:To introduce a fast diagnostic way of gonococcal ophthalmia in newborn,ie,TF staining method.Methods:The eye secretion was collected from 25 newborns who were out-and in-patients with much eye secretion and smeared respectively.These smears were stained with TF staining method,and then looked for gonococcus under microscope.The illegimate sexual act of parents and some related sanitations were investigated respectively at the same time.Results:Five of 25 newborns were diagnosed as gonococcal ophthalmia,which agreed with the illegimate sexual act of their parents(unilateral father or mother or both father and mother).The sick newborns with gonococcal ophthalmia were treated in time,and all were cured and discharge.Conclusion:Combined with the related illness of parents(especially illegimate sexual act),the TF staining method could rapidly examine gonococcus in eye secretion of newborn.So it is suggested that the TF staining method possessed a stronger utilized value in the diagnosis of gonococcal ophthalmia in newborn.
, http://www.100md.com
【Key words】TF staining method；Fast diagnosis；Treatment；Gonococcal ophthalmia
淋病是最常见的性病之一，在小儿淋病中以新生儿淋菌性眼炎和幼女淋菌性外阴阴道炎较多见，尤其是孕妇感染淋球菌后，增加了母婴传播的机会，可因分娩将产道的淋菌直接传染给所生的新生儿，引起眼炎。表现为眼分泌物增多并呈脓性外观，眼结膜充血、水肿，不易睁眼。由于淋球菌培养时间较长，而用涂片检查，方法简便、有效并有一定的特异性[1]；为探讨一种新的淋菌涂片快速染色方法，特选用了喻强建立的用途广泛的TF染色法[2～5]，先后对25例有眼分泌物增多的新生儿做淋菌染色检查，共检出5例，并结合患儿家长的病史(均有婚外性行为)将5例诊断为新生儿淋菌性眼炎，现予介绍。
1 资料和方法
1.1 临床病例：先后选择25例眼分泌物增多的新生儿，其中门诊就诊16例，住院患儿9例(剖宫产2例，自然分娩7例)，其日龄均在3～22天之间。
, 百拇医药
1.2 染色液的配制：选用TFM液[2]的配制方法，配制后置一尖嘴的塑料小瓶中保存(容量在10～15 ml即可)，放置时间长时应注意及时校正或更换。
1.3 染色步骤：用无菌棉签浸入生理盐水后再采取新生儿眼分泌物，涂片后待干，滴加1～3滴TFM液，染数秒钟(待染液稍转红即可)，背面式冲片，待干(背式烘干也可，但温度不宜高)，中性树胶封片再置显微镜下观察。
2 结果
经TF染色后的标本，细胞着色鲜明，淋菌染成淡蓝色，有时稍偏紫，有些细胞内含10余对至几十余对双球菌，两菌接触面平坦或稍凹，呈肾形或卵圆形(菌体的大小与形态符合淋菌的特征)；在受检的25例标本中，检出5例淋菌标本(其中门诊1例，住院4例)，为了对照研究，又将这5例眼分泌物拭子再次涂片，用革兰染色，结果均检出革兰阴性细胞内双球菌，同时结合该5例患儿的家长病史(均有婚外性行为)，将这5例诊断为新生儿淋菌性眼炎，并及时给予了治疗，均治愈出院。
, 百拇医药
3 讨论
淋菌对人体的黏膜有特殊的亲和力，即使完整的黏膜也可发生感染，孕妇患淋病后，新生儿于产道分娩时易感染淋菌性眼炎，如不及时诊断和治疗则会导致失明。轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源，有资料表明，临床上有5%～20%的男性和60%的女性感染后无明显症状，由于新生儿淋菌性眼炎可扩散发展，如脓尿、咽炎、头皮化脓、败血症、圣克莱尔病和播散性淋球菌感染[7]，因此当新生儿在生后48小时出现眼分泌物多，呈脓性外观，眼结膜充血、水肿时应引起高度注意，有条件的单位可取两份标本，一份快速染色检查，一份做细菌培养。有文献提示[6]，在取分泌物标本到实验室培养之后开始凭经验治疗，而不是等待结果。
在染色检查中，一般常用革兰染色或美蓝染色，急性淋病的诊断标准为见到“细胞内革兰阴性双球菌”，而脓细胞中常可含有1至数对，当典型的细胞内革兰阴性双球菌在分泌物涂片中找到时，也可初步诊断并进行治疗。本研究之所以选用TF染色法，是因该法具有用途广泛，操作简便，可重复染色并且涂片中的有形成分着色鲜明等特点[6，7]，尤其是染色时间易掌握(只要滴在标本上的染液稍转红即可)和同一标本可直接重复染色的优点是革兰染色、美蓝染色和姬姆萨染色所不具备的。在快速诊断新生儿淋菌性眼炎时有一个值得重视的问题，这就是患儿家长的病史采集(主要是指婚外性行为)，尤其是男方有婚外性行为，而女方不知情的情况下，要追问病史并注意方法，及时诊断轻症或无症状的淋病患者，并对配偶及性伴侣同时治疗，是避免重复感染的有效办法。由于耐药菌株的出现，新生儿淋菌性眼炎最好住院治疗，以便观察治疗效果(并做眼分泌物涂片染色监测)，必要时可请眼科会诊。
, 百拇医药
有专家认为，预防新生儿淋菌性眼炎最有效的方法是对感染的孕妇给予产前治疗，新生儿生后1小时内给予0.5%的红霉素膏涂眼，最好应用一次性药(膏)水，但眼药水预防新生儿淋菌性眼炎的有效率尚未肯定，并且无法清除鼻咽部的菌群[7]。值得注意的是，在开始静脉应用抗生素治疗的最初24小时内隔离新生儿，由于分泌物有很强的传染性，要遵循严格的洗手技术，还要立即用无菌等张生理盐水冲洗双眼(每1～2小时1次)直至洗净；当使用推荐的抗生素进行全身治疗时，不必再应用局部抗生素治疗[6]。
总之，通过上述临床应用研究结果表明，在快速诊断新生儿淋菌性眼炎时，TF染色具有较强的实用价值，而新生儿淋菌性眼炎的快速诊断和及时治疗对减少其并发症以及该病的预后均起重要作用。
参考文献：
[1] 叶顺章，张木有.性传播疾病实验诊断手册[M].广州:广东科技出版社，1991.21.
, 百拇医药
[2] 喻 强.TF染色法诊断滴虫性阴道炎的研究[J].中华医学杂志，1990，70(3)：175.
[3] 喻 强.TF染色法检出一株多分裂阴道毛滴虫[J].实用医学杂志，1991，8(1)：52.
[4] 喻 强.TF染色法在常规血片快速染色中的应用[J].实用医学杂志，1991，7(2)：97.
[5] 喻 强.应用TF染色进行精子形态学观察[J].陕西医学检验，1993，8(3)：166.
[6] 魏克伦，杨于嘉.新生儿手册[M].第五版.第一版.长沙：湖南科学技术出版社，2006.270.
[7] 张 巍，王丹华，崔玉涛主译.新生儿监护手册[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2006.182.
收稿日期：2007-07-04, 百拇医药(喻 强)
【关键词】TF染色法；快速诊断；治疗；淋菌性眼炎
文章编号：1009-5519(2007)19-2866-02 中图分类号：R77 文献标识码：A
Fast diagnosis and treatment of gonococcal ophthalmia in newborn
, 百拇医药
YU Qiang
(The Maternal and Child Health Hospital of Hongan,Hubei 438400,China)
【Abstract】Objective:To introduce a fast diagnostic way of gonococcal ophthalmia in newborn,ie,TF staining method.Methods:The eye secretion was collected from 25 newborns who were out-and in-patients with much eye secretion and smeared respectively.These smears were stained with TF staining method,and then looked for gonococcus under microscope.The illegimate sexual act of parents and some related sanitations were investigated respectively at the same time.Results:Five of 25 newborns were diagnosed as gonococcal ophthalmia,which agreed with the illegimate sexual act of their parents(unilateral father or mother or both father and mother).The sick newborns with gonococcal ophthalmia were treated in time,and all were cured and discharge.Conclusion:Combined with the related illness of parents(especially illegimate sexual act),the TF staining method could rapidly examine gonococcus in eye secretion of newborn.So it is suggested that the TF staining method possessed a stronger utilized value in the diagnosis of gonococcal ophthalmia in newborn.
, http://www.100md.com
【Key words】TF staining method；Fast diagnosis；Treatment；Gonococcal ophthalmia
淋病是最常见的性病之一，在小儿淋病中以新生儿淋菌性眼炎和幼女淋菌性外阴阴道炎较多见，尤其是孕妇感染淋球菌后，增加了母婴传播的机会，可因分娩将产道的淋菌直接传染给所生的新生儿，引起眼炎。表现为眼分泌物增多并呈脓性外观，眼结膜充血、水肿，不易睁眼。由于淋球菌培养时间较长，而用涂片检查，方法简便、有效并有一定的特异性[1]；为探讨一种新的淋菌涂片快速染色方法，特选用了喻强建立的用途广泛的TF染色法[2～5]，先后对25例有眼分泌物增多的新生儿做淋菌染色检查，共检出5例，并结合患儿家长的病史(均有婚外性行为)将5例诊断为新生儿淋菌性眼炎，现予介绍。
1 资料和方法
1.1 临床病例：先后选择25例眼分泌物增多的新生儿，其中门诊就诊16例，住院患儿9例(剖宫产2例，自然分娩7例)，其日龄均在3～22天之间。
, 百拇医药
1.2 染色液的配制：选用TFM液[2]的配制方法，配制后置一尖嘴的塑料小瓶中保存(容量在10～15 ml即可)，放置时间长时应注意及时校正或更换。
1.3 染色步骤：用无菌棉签浸入生理盐水后再采取新生儿眼分泌物，涂片后待干，滴加1～3滴TFM液，染数秒钟(待染液稍转红即可)，背面式冲片，待干(背式烘干也可，但温度不宜高)，中性树胶封片再置显微镜下观察。
2 结果
经TF染色后的标本，细胞着色鲜明，淋菌染成淡蓝色，有时稍偏紫，有些细胞内含10余对至几十余对双球菌，两菌接触面平坦或稍凹，呈肾形或卵圆形(菌体的大小与形态符合淋菌的特征)；在受检的25例标本中，检出5例淋菌标本(其中门诊1例，住院4例)，为了对照研究，又将这5例眼分泌物拭子再次涂片，用革兰染色，结果均检出革兰阴性细胞内双球菌，同时结合该5例患儿的家长病史(均有婚外性行为)，将这5例诊断为新生儿淋菌性眼炎，并及时给予了治疗，均治愈出院。
, 百拇医药
3 讨论
淋菌对人体的黏膜有特殊的亲和力，即使完整的黏膜也可发生感染，孕妇患淋病后，新生儿于产道分娩时易感染淋菌性眼炎，如不及时诊断和治疗则会导致失明。轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源，有资料表明，临床上有5%～20%的男性和60%的女性感染后无明显症状，由于新生儿淋菌性眼炎可扩散发展，如脓尿、咽炎、头皮化脓、败血症、圣克莱尔病和播散性淋球菌感染[7]，因此当新生儿在生后48小时出现眼分泌物多，呈脓性外观，眼结膜充血、水肿时应引起高度注意，有条件的单位可取两份标本，一份快速染色检查，一份做细菌培养。有文献提示[6]，在取分泌物标本到实验室培养之后开始凭经验治疗，而不是等待结果。
在染色检查中，一般常用革兰染色或美蓝染色，急性淋病的诊断标准为见到“细胞内革兰阴性双球菌”，而脓细胞中常可含有1至数对，当典型的细胞内革兰阴性双球菌在分泌物涂片中找到时，也可初步诊断并进行治疗。本研究之所以选用TF染色法，是因该法具有用途广泛，操作简便，可重复染色并且涂片中的有形成分着色鲜明等特点[6，7]，尤其是染色时间易掌握(只要滴在标本上的染液稍转红即可)和同一标本可直接重复染色的优点是革兰染色、美蓝染色和姬姆萨染色所不具备的。在快速诊断新生儿淋菌性眼炎时有一个值得重视的问题，这就是患儿家长的病史采集(主要是指婚外性行为)，尤其是男方有婚外性行为，而女方不知情的情况下，要追问病史并注意方法，及时诊断轻症或无症状的淋病患者，并对配偶及性伴侣同时治疗，是避免重复感染的有效办法。由于耐药菌株的出现，新生儿淋菌性眼炎最好住院治疗，以便观察治疗效果(并做眼分泌物涂片染色监测)，必要时可请眼科会诊。
, 百拇医药
有专家认为，预防新生儿淋菌性眼炎最有效的方法是对感染的孕妇给予产前治疗，新生儿生后1小时内给予0.5%的红霉素膏涂眼，最好应用一次性药(膏)水，但眼药水预防新生儿淋菌性眼炎的有效率尚未肯定，并且无法清除鼻咽部的菌群[7]。值得注意的是，在开始静脉应用抗生素治疗的最初24小时内隔离新生儿，由于分泌物有很强的传染性，要遵循严格的洗手技术，还要立即用无菌等张生理盐水冲洗双眼(每1～2小时1次)直至洗净；当使用推荐的抗生素进行全身治疗时，不必再应用局部抗生素治疗[6]。
总之，通过上述临床应用研究结果表明，在快速诊断新生儿淋菌性眼炎时，TF染色具有较强的实用价值，而新生儿淋菌性眼炎的快速诊断和及时治疗对减少其并发症以及该病的预后均起重要作用。
参考文献：
[1] 叶顺章，张木有.性传播疾病实验诊断手册[M].广州:广东科技出版社，1991.21.
, 百拇医药
[2] 喻 强.TF染色法诊断滴虫性阴道炎的研究[J].中华医学杂志，1990，70(3)：175.
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[5] 喻 强.应用TF染色进行精子形态学观察[J].陕西医学检验，1993，8(3)：166.
[6] 魏克伦，杨于嘉.新生儿手册[M].第五版.第一版.长沙：湖南科学技术出版社，2006.270.
[7] 张 巍，王丹华，崔玉涛主译.新生儿监护手册[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2006.182.
收稿日期：2007-07-04, 百拇医药(喻 强)