改良Suger’s手术加脾肾分流术治疗门静脉高压的疗效观察
【摘要】目的：探讨治疗门脉高压症的手术方法。方法：我院于2002年设计了改良Suger's手术加脾肾分流术治疗门脉高压症16例。结果：本组16例病人手术前后门脉压力平均下降(0.93±0.27)kPa，术后恢复顺利，3月后复查彩超，脾、门静脉无血栓形成，血流通畅。随诊2～5年无复发性上消化道出血。结论：本术式无需人工材料，操作简单，是治疗门静脉高压的一种简便、有效、实用的方法，能显著提高远期手术疗效。
【关键词】改良Suger's手术；脾肾分流术；门脉高压症
文章编号：1009-5519(2007)19-2905-02 中图分类号：R6 文献标识码：B
手术治疗门静脉高压症食管下段胃底静脉曲张破裂出血，至今仍存在术后复发出血、门静脉高压、肝性脑病等一系列并发症。我院于2002年设计了“改良Suger's手术加脾肾分流术”治疗门静脉高压症16例，随访观察临床疗效满意，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：本组16例，术前常规行彩超检查了解门静脉及肝、脾、肾情况确诊为肝硬化合并门静脉高压症。其中男11例，女5例，年龄32～68岁，平均49.6岁，术前上消化道出血9例，肝功能Child分级，A级7例，B级9例。肝硬化原因：肝炎后肝硬化硬变11例，酒精性肝硬变5例，急诊手术3例，择期手术13例。
1.2 手术方法：在肋缘下斜切口，经胃网膜右静脉测门静脉压力，术前平均为(3.48±0.46)kPa。常规行脾脏切除，游离脾静脉主干约4 cm(过长或过短均易造成角畸形)提起胰尾部，充分游离左肾静脉长约2 cm，周径约1/4，行脾、肾静脉端侧吻合术，最后在保留胃冠状静脉上行支前提下行选择性贲门周围血管离断术：(1)靠小弯侧胃壁后静脉及伴行动脉；(2)离断左膈下静脉及伴行动脉；(3)切开食管和贲门区前浆膜，逐一离断食管旁静脉进入食管壁的穿支静脉，保证食管下段至少游离6 cm以上，以达到食管裂孔为止；(4)胃大小弯浆膜化，术后门静脉压力(2.56±0.35)kPa。放置引流管后关腹。
, 百拇医药
2 结果
16例病人手术前后测门静脉压力平均下降(0.93±0.2)kPa，术后病情稳定，无肝性脑病发生，3例术后出现腹水(不超过Ⅱ度)，给予白蛋白等对症处理后腹水消失，2例出现切口脂肪液化，给予换药后愈合，出院后随访13例，随访时间2～5年，无1例复发上消化道出血，胃镜显示食管和静脉曲张消失或明显好转，复查肝功能大部分恢复至正常范围，部分病人出现轻度腹水，给于对症处理腹水消失，门静脉高压性胃病等消化道症状较术前均明显好转。3个月后复查彩超，脾、门静脉无血栓形成，血液通畅。
3 讨论
3.1 选择性贲门周围血管离断术，仅离断进入食管壁的穿支静脉，这样既能阻断腹腔段食管的反常引流，使食管壁内层静脉高压及曲张消失，又可维持机体的自发性分流，由于保留了机体自发性分流，应属于分流加断流的联合手术，即通过胃冠状静脉和食管旁静脉建立的门奇分流，既能防治曲张静脉破裂出血，又能适当降低门静脉压力。
3.2 改良Suger's手术加脾肾分流术，既能适当降低门静脉压力和门静脉血流量，又能彻底止血，而且维持较多的门静脉血流向肝内灌注，断流术直接消除引起出血的周围局部因素，分流术可降低门静脉压力，并有消除和缓解新生血管形成和门静脉高压性胃病的作用，相互补充。
3.3 脾肾静脉分流可防止脾-门静脉血栓形成。
3.4 本术式无需特殊人工材料，就地取材，操作简单，病人术后恢复良好，是治疗门静脉高压的一种简便、有效又实用的方法，能显著提高远期手术疗效。
收稿日期：2007-05-28, http://www.100md.com(田国伟 张书国 郭向丽 胡广清)
【关键词】改良Suger's手术；脾肾分流术；门脉高压症
文章编号：1009-5519(2007)19-2905-02 中图分类号：R6 文献标识码：B
手术治疗门静脉高压症食管下段胃底静脉曲张破裂出血，至今仍存在术后复发出血、门静脉高压、肝性脑病等一系列并发症。我院于2002年设计了“改良Suger's手术加脾肾分流术”治疗门静脉高压症16例，随访观察临床疗效满意，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组16例，术前常规行彩超检查了解门静脉及肝、脾、肾情况确诊为肝硬化合并门静脉高压症。其中男11例，女5例，年龄32～68岁，平均49.6岁，术前上消化道出血9例，肝功能Child分级，A级7例，B级9例。肝硬化原因：肝炎后肝硬化硬变11例，酒精性肝硬变5例，急诊手术3例，择期手术13例。
1.2 手术方法：在肋缘下斜切口，经胃网膜右静脉测门静脉压力，术前平均为(3.48±0.46)kPa。常规行脾脏切除，游离脾静脉主干约4 cm(过长或过短均易造成角畸形)提起胰尾部，充分游离左肾静脉长约2 cm，周径约1/4，行脾、肾静脉端侧吻合术，最后在保留胃冠状静脉上行支前提下行选择性贲门周围血管离断术：(1)靠小弯侧胃壁后静脉及伴行动脉；(2)离断左膈下静脉及伴行动脉；(3)切开食管和贲门区前浆膜，逐一离断食管旁静脉进入食管壁的穿支静脉，保证食管下段至少游离6 cm以上，以达到食管裂孔为止；(4)胃大小弯浆膜化，术后门静脉压力(2.56±0.35)kPa。放置引流管后关腹。
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2 结果
16例病人手术前后测门静脉压力平均下降(0.93±0.2)kPa，术后病情稳定，无肝性脑病发生，3例术后出现腹水(不超过Ⅱ度)，给予白蛋白等对症处理后腹水消失，2例出现切口脂肪液化，给予换药后愈合，出院后随访13例，随访时间2～5年，无1例复发上消化道出血，胃镜显示食管和静脉曲张消失或明显好转，复查肝功能大部分恢复至正常范围，部分病人出现轻度腹水，给于对症处理腹水消失，门静脉高压性胃病等消化道症状较术前均明显好转。3个月后复查彩超，脾、门静脉无血栓形成，血液通畅。
3 讨论
3.1 选择性贲门周围血管离断术，仅离断进入食管壁的穿支静脉，这样既能阻断腹腔段食管的反常引流，使食管壁内层静脉高压及曲张消失，又可维持机体的自发性分流，由于保留了机体自发性分流，应属于分流加断流的联合手术，即通过胃冠状静脉和食管旁静脉建立的门奇分流，既能防治曲张静脉破裂出血，又能适当降低门静脉压力。
3.2 改良Suger's手术加脾肾分流术，既能适当降低门静脉压力和门静脉血流量，又能彻底止血，而且维持较多的门静脉血流向肝内灌注，断流术直接消除引起出血的周围局部因素，分流术可降低门静脉压力，并有消除和缓解新生血管形成和门静脉高压性胃病的作用，相互补充。
3.3 脾肾静脉分流可防止脾-门静脉血栓形成。
3.4 本术式无需特殊人工材料，就地取材，操作简单，病人术后恢复良好，是治疗门静脉高压的一种简便、有效又实用的方法，能显著提高远期手术疗效。
收稿日期：2007-05-28, http://www.100md.com(田国伟 张书国 郭向丽 胡广清)