米索前列醇直肠给药预防产后出血150例临床分析
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文章编号：1009-5519(2007)22-3426-01 中图分类号：R71 文献标识码：B
预防产后出血的方法很多，为寻找一种简易而高效的方法，妇产科临床医师进行了多方面的探索。我们用第三产程早期，将米索前列醇400 μg经直肠给药的方法，通过增强子宫收缩，缩短第三产程，预防产后出血效果显著。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象：从2006年1月～2006年12月在我院住院的产妇中，随机抽取足月妊娠且无妊娠并发症，近期内未用过前列腺素制剂的自然分娩者250例。分为米索前列醇组150例和对照组100例，对照组又分为肌肉注射索宫缩和静脉注射缩宫素各50例。各组产妇的年龄、孕周、新生儿体重比较，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 给药方法：米索前列醇组于胎儿娩出后，立即以手指将2粒(400 μg)米索前列醇置于直肠内约6～8 cm处。对照组于胎儿前肩娩出后，分别经臀部肌肉注射或经肘正中静脉注射缩宫素20 U。
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1.3 监测指标：(1)记录第三产程时间。(2)测量产后2小时内出血量。当胎儿娩出后羊水流尽时，立即向产妇臀下放置一无菌治疗盘，直接收集自会阴流出的血液，用容积法和称重法准确测量产后2小时内出血量。(3)注意观察因放置米索前列醇出现的各种异常情况。
1.4 统计学处理：将统一表格中所搜集的各种数据输入计算机，以Forbase软件统计处理。
2 结果
2.1 各组第三产程时间及产后出血量：见表1。
由表1可见，米索前列醇组与肌肉注射缩宫素及静脉注射缩宫素比较，第三产程明显缩短(P<0.01)，产后出血量也明显减少(P<0.01)。
2.2 第三产程时间与产后出血量的关系：第三产程时间5分钟者，产后失血量为(129.7±48.3)ml，随着产程时间的递增，产后出血量也逐渐增多。第三产程超过15分钟者，出血量增加至(446.5± 75.0)ml，为前者的3.2倍，产后出血率也高达71.4%。本组6例产后出血者，4例发生于肌肉注射缩宫素组，2例发生于静脉注射缩宫素组。
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2.3 不良反应：米索前列醇组出现寒战21例，均在用药后10～60分钟出现，持续10～15分钟消失，不需任何处理；体温升高97例，最高达38.9℃，无须处理，1天内降至正常。其他还有轻度恶心、腹泻者，但多为一过性。除此以外，无其他不良反映。缩宫素组除7例体温升高，最高达37.7℃，未见其它不良反应。
3 讨论
3.1 米索前列醇的药理作用：米索前列醇为合成前列腺素E的衍生物，进入体内后转化为有活性的米索前列醇酸，给药后2分钟即可在血液循环中检出，30分钟内血浆水平达到高峰，半衰期为1.5小时。对各期妊娠子宫均有收缩作用，广泛用于抗早孕及中期妊娠引产，效果较好。近年来，用于产后出血多为口服及阴道给药，见效快。但阴道给药易引起上行感染，或流血过多时冲出阴道外。本实验采用直肠给药，剂量为400 μg。对缩短第三产程及预防产后出血均明显优于缩宫素组。
3.2 米索前列醇预防产后出血的可行性及安全性：本研究表明第三产程早期应用米索前列醇，与缩宫素有相同的收缩子宫的作用，且第三产程的时间及产后出血量与缩宫素差异均有显著性(P<0.01)。米索前列醇不但有强烈的子宫收缩作用，而且能增强子宫收缩频率。所以它比缩宫素更优越。对缩宫素不敏感的产妇，可选择米索前列醇，起到预防产后出血的作用。并且米索前列醇性能稳定，不需特殊储存，尤其适用于农村基层医疗单位。同时有研究发现，使用米索前列醇后血压无明显变化。说明米索前列醇不影响血压，不增加产妇心血管系统的负荷，尤其适用于妊高征等血压高，容易发生产后出血的产妇[1]。米索前列醇除对子宫有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，但多为一过性，有明显的首过效应。所导致的体温升高亦为一过性，未产生危害，无需特殊处理。通过研究发现，产后出血量与第三产程时间的长短关系密切，第三产程在5分钟内出血量为129.7 ml，如超过15分钟，则出血量高达446.4 ml。由于米索前列醇能增强宫缩，缩短第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭，从而收到了预防产后出血的显著效果。经150例临床观察，米索前列醇预防产后出血简便、安全、高效，是应用前景广阔的预防产后出血药物。
参考文献：
[1] 王玉环，林莲连，方晓红.口服米索前列醇防止产后出血的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3)：178.
收稿日期：2007-07-23, 百拇医药(杨春霞)