经阴道超声与血β-hCG联合检查对早期异位妊娠的诊断价值
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【摘要】目的：探讨经阴道超声结合血β- hCG 测定对早期异位妊娠的诊断价值。方法：临床诊断或怀疑异位妊娠共360 例，经阴道超声检查并在当天或次日行血β- hCG 检查，住院治疗者隔天或数天行血β- hCG复查。结果：360例异位妊娠患者经阴道超声诊断结果与临床及病理完全符合。超声诊断符合率100%，其中69 例诊断异位妊娠可能, 结合血β- hCG 复查阴道超声最后均确诊为异位妊娠。属胎囊型包块52 例，混合性包块260例。本组所有异位妊娠者血β- hCG测值均增高， 行药物保守治疗占60%，行手术治疗占40%。结论：经阴道超声对早期诊断异位妊娠是有价值的方法，结合血β-hCG 测定，对“妊娠盲区”时期及对非异位妊娠的附件包块的鉴别起到很大的促进作用。
【关键词】经阴道超声；血β-hCG；异位妊娠
文章编号：1009-5519(2008)01-0034-02 中图分类号：R445 文献标识码：A
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经阴道超声是早期诊断异位妊娠最有价值的方法，血β- hCG 测定来诊断异位妊娠也是一个有效方法。通过二者联合检测，对早期异位妊娠的诊断进行回顾性分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2005年7月～2007年7月我院妇科住院经临床或病理证实的异位妊娠患者共360例。年龄18～43岁，平均年龄31岁。停经36～68天，平均51天。临床首诊异位妊娠268例，早孕、先兆流产62例，人流、药流不全30例。
1.2 仪器与方法：所有入院患者均经阴道超声检查和血尿HCG测定。经阴道超声采用GE200黑白超诊断仪，探头频率为6.5 MHz。检查时患者需排空膀胱尿液后截石位，将阴道探头插入涂有耦合剂的避孕套内，并缓缓置于阴道内仔细观察子宫、卵巢及宫旁包块的形态大小，内部回声，有无盆腔积液情况。血β-hCG测定采用化学发光免疫法定量测定。
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2 结果
2.1 经阴道超声检查情况：经阴道超声正确诊断异位妊娠243 例，高度可疑异位妊娠69例。声像图表现：宫旁探及包块312例，卵巢内包块6例。胎囊型包块52例(其中包块内见胚囊、胚芽、胎心搏动38 例)，混合性包块260例。本组最小包块11 mm，最大包块80 mm。存在盆腔积液168例。宫内表现：宫腔内均未探及胚囊回声，大多数患者内膜增厚，三线消失，回声强于肌壁，形态不规则，呈蜕膜样变。有65例表现为内膜呈“三线征”或正常厚度。31例患者宫腔内见节育器回声，其中15例位置下移。
2.2 血β-hCG测定情况：根据360例异位妊娠各类型结合血β- hCG定量检测情况见表1。
2.3 治疗与手术情况：临床根据超声提示异位妊娠包块的大小、性质，盆腔积液多少以及血β-hCG滴度高低而决定治疗方案。本组从结果分析: 所有胎囊型包块、混合性包块中，包块>3 cm，盆腔积液在中量以上，血β-hCG>6 000 U/L者， 均行手术治疗，占40% (144/360)；混合性包块中，包块3 cm～4 cm，盆腔积液少量，血β-hCG<2 000 U/L，均行药物保守治疗，占60% (216/360)。手术采用腹腔镜或经腹输卵管切除术或切开取胚术。
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3 讨论
3.1 异位妊娠的超声诊断：随着超声诊断技术的提高，经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值已被公认，其敏感性可达100%，特异性98.12%，阳性预测值达98%，阴性预测值100%[1]， 现结果显示，243例异位妊娠患者经阴道超声诊断结果与临床及病理完全符合。69例高度可疑患者经复查均为异位妊娠。本组最早能诊断出停经35天的异位妊娠，包块仅为11 mm×l2 mm。经阴道超声因其探头频率高，轴向分辨力高，并贴近盆腔脏器，使异位妊娠病灶能早期发现，并能够准确显示异位妊娠的影像学特征。(1)当异位妊娠尚未发生流产或破裂时, 附件包块多呈胎囊型,其特征是较厚的中强回声环围绕一个小的无回声区, 在包块内能见到妊娠囊, 甚至卵黄囊、胚芽及胎心搏动， 此类型占本组异位妊娠的56% 以上；(2)异位妊娠流产或反复出血可形成输卵管周围血肿, 声像图多呈混合性回声，盆腔可见少、中量积液；(3)当异位妊娠破裂时，盆腹腔内可出现游离液体，多为中量以上。除发现附件包块外，宫腔内未见妊娠囊， 但内膜增厚， 呈蜕膜样反应。有报道异位妊娠时，宫腔内假孕囊的出现率高达10%～12%及13%～48%。真假妊娠囊的鉴别要点是真妊娠囊位于子宫内膜内呈“双环征”与颈管不通。假妊娠囊位于宫腔内无“双环征”是游离液体，有时可一直延续至颈管内。超声医师能掌握真假孕囊的鉴别可避免超声误诊的发生。
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3.2 血β-hCG测定：β-HCG是由合体滋养细胞合成分泌的一种糖蛋白由A、B两个亚基组成。为妊娠的特异标志， β-HCG的产生直接与滋养细胞的数量和对数生长有关。检测尿、血β- hCG是确定早孕的灵敏方法, 其准确性高达99%～100%，由于孕5周内超声难以见到胚芽影像，因此早孕期间激素水平(β-HCG) 测定在诊断异位妊娠中显得更为优越。正常宫内妊娠时血液中β-HCG在月经周期第23天左右就可检出。要比超声在宫腔内能显示胚囊早13天左右。处于这段时期有时超声不能识别和做出妊娠诊断。有人称这段时期为“妊娠盲区”，而血β- hCG定量分析可用来确定真正的孕龄。在早期宫内妊娠, 正常发育的绒毛所分泌的β-HCG量很大，每天滴度不断快速上升，48小时上升60%以上。而在异位妊娠，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，β-HCG分泌较少，每天升高幅度也较少，48小时上升不及50%，因此，动态观察经连续两次或两次以上的检测，根据血β-hCG上升幅度， 可鉴别是宫内或异位妊娠。杜成杰等[2]报道：血β-hCG高的异位妊娠易发生破裂，如以血清β-HCG值达8 000 IU/L为界值，筛选可能破裂的异位妊娠，其敏感性高，特异性差，并认为血清血β- hCG水平接近8 000 U/L的异位妊娠患者应视为有破裂高危的病例，须及时手术，以免延误而导致破裂。本组手术患者测血β-hCG值均在6 000 U/L以上。二者联合检测， 结合临床病史，对诊断起到很大帮助。当妊娠试验阳性，血β-hCG测值升高， 而阴超检查未发现宫内、宫外妊娠征象时，决不能轻易放弃，嘱患者近期复查, 直至明确宫内还是宫外妊娠为止。当超声发现附件包块时，需做到仔细询问病史，结合血β-hCG测定， 可以做出准确的诊断与鉴别诊断。
参考文献：
[1] 严英榴，杨秀雄，沈理著.产前超声诊断学[M].北京： 人民卫生出版社，2003.83.
[2] 杜成杰，石一复，罗 勤，等.血清孕酮及β-hCG测定诊断异位妊娠的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13(1):35.
收稿日期：2007-09-12, 百拇医药(田建新)