癌症患者的临终护理方法及体会
文章编号：1009-5519(2008)03-0442-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
我科自1997年开展整体护理以来，收治各类临终期肿瘤患者共40例，通过全科医护人员的共同努力，得到了患者及家属的高度赞扬，显著地提高了临床护理满意度。
1 临床资料
本组40例，男28例，女12例，年龄19~81岁。疾病种类:肺癌16例，肝癌8例，鼻咽癌7例，非何杰金氏淋巴瘤3例，脑瘤3例，乳腺癌2例，膀胱癌及直肠癌各1例。
2 护理要点
2.1 心理护理：临终期患者需要忍受着各种病痛的折磨，普遍存在恐惧、焦虑、绝望的心理。库伯勒罗斯把临终患者的心理活动分为否认、愤怒、祈求、沮丧、接受5个时期[1]。护理人员应针对不同的心理反应期及患者文化、职业、信仰的差异而给予不同的心理护理。如患者处于愤怒期时，可能对护士敌视、辱骂甚至攻击，护士应宽容大度，充分理解患者的行为并非针对个人，而是源于对癌症的恐惧和绝望心理的宣泄，护士在接受其表达情绪的同时，建议患者使用其他适当合理的表达方式。如患者处于沮丧期时应鼓励与支持患者，倾听患者表达其悲哀，以减轻心理压力，防止自伤事件的发生。
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2.2 控制症状，保持舒适
2.2.1 癌痛的控制：世界卫生组织在全球范围的调查表明，60%~90%的晚期癌症患者都有疼痛症状，疼痛是影响生活质量的重要因素，控制癌痛的主要方法是药物治疗，给药途径首选口服。要控制癌痛首先要由医生和护士正确评估疼痛，并按时按阶梯给予镇痛治疗。所谓按时，就是第二剂量应在第一剂量药效消失之前给予，以保证持续有效地解除疼痛。所谓按阶梯，就是根据疼痛强度和性质，选择正确的药物，准确的剂量。第一阶梯药物是非阿片类药物，如阿司匹林，第二阶梯药物是弱阿片类药物，如可待因，第三阶梯药物是强阿片类药物。对于中重度癌痛可考虑阿片类与非阿片类药物合用，以增强镇痛效果。本组病例中，中重度癌痛大多使用二阶梯止痛药品—盐酸曲马多缓释片，重度癌痛使用三阶梯止痛药品—美施康定。另
外，指导患者配合使用放松技术，如通过看电视、听音乐、按摩等增强止痛效果。
2.2.2 呼吸困难的护理：晚期肺癌患者因疾病进展及肺部放疗引起肺纤维化，肝癌患者因腹水压迫等原因导致呼吸困难。护士在日常护理工作中，应指导患者正确的咳嗽排痰方法，行雾化吸入，稀释痰液，使痰液易于咳出，保持呼吸道通畅。在低流量吸氧的同时，可抬高床头，保持端坐体位，有助于改善呼吸情况。
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2.2.3 营养膳食管理：因恶性肿瘤及长期慢性消耗，加之放化疗的不良反应和患者的情感变化，常引起患者厌食而导致营养不良。护理人员应加强卫生宣教，指导患者每日早晚刷牙，饭前饭后漱口，保持口腔清洁，增进食欲。指导患者家属烹调符合患者口味的食物，并注意增加热量和蛋白质的供应，对蛋白质的需求标准是1~2 g/(kg·d)，需求标准25~35 cal/(kg·d)，必要时可给予全肠外营养。
2.2.4 预防褥疮：临终患者多因营养不良，长期卧床及大小便失禁等原因，极易发生褥疮。护理中应注意定时翻身，对受压部位经常用酒精按摩，保持床铺清洁干燥。例如:我科曾收治1例73岁的膀胱癌术后膀胱造瘘的男性患者，入院时一般情况差，呈恶液质，全身广泛转移，截瘫，大小便失禁。护士长迅速组织全科护士护理查房，讨论并制定了详细的护理计划，坚持每日行造瘘口换药，每日更换1次尿袋，嘱患者多饮水，预防泌尿道感染；建立了翻身卡，在家属的协助下，做到了每天每2小时翻身，夜间每3~4小时更换体位，翻身时检查受压部位，及时了解皮肤情况;观察大便规律，按时给予便器，增加了有准备的主动护理，对污染的床单、衣被及时更换，并经常开窗通风，保持空气清新，有效地防止了褥疮的发生。
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2.3 对患者家属的情感支持：患者家属因长时间照顾患者，身心疲惫，当患者的情况逐渐恶化时易产生灰心、失望、害怕和失落感。护士对家属应提供尽可能的帮助，对他们表示同情和安慰，并鼓励他们讲述自己的感受，使他们情绪稳定，正确对待病情的恶化，指导家属参与护理计划，让他们陪患者一起度过人生的最后时光。这样做既能减轻患者的孤独无助感，感受到家人的关怀和家庭的温馨，也可使家属在患者去世之前充分尽到义务，有利于家属在患者临终阶段和去世后保持正常的心态。
3 护理体会
作为护理人员，对待临终期患者应具备高度的同情心和责任感，树立正确的护理观，改变过去那种认为任何治疗护理也不可能挽救患者生命的观念。在护理过程中，始终要以饱满的情绪，诚恳、乐观的态度去影响患者，给他们生的希望，切不可以流露出厌烦和消极的情绪。在进行护理操作时，应做到熟练准确，手法轻柔，尽量减轻患者的痛苦。这些都要求护理人员不仅要掌握肿瘤专业知识，还要注重沟通技巧，加强心理护理，为临终患者提供最优质的服务，使他们在有生之年少受痛苦的折磨，平静安详地走完人生最后的旅程。
参考文献：
[1] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社，1999.284.
收稿日期：2007-10-08, 百拇医药(吕春梅 冯 青)
我科自1997年开展整体护理以来，收治各类临终期肿瘤患者共40例，通过全科医护人员的共同努力，得到了患者及家属的高度赞扬，显著地提高了临床护理满意度。
1 临床资料
本组40例，男28例，女12例，年龄19~81岁。疾病种类:肺癌16例，肝癌8例，鼻咽癌7例，非何杰金氏淋巴瘤3例，脑瘤3例，乳腺癌2例，膀胱癌及直肠癌各1例。
2 护理要点
2.1 心理护理：临终期患者需要忍受着各种病痛的折磨，普遍存在恐惧、焦虑、绝望的心理。库伯勒罗斯把临终患者的心理活动分为否认、愤怒、祈求、沮丧、接受5个时期[1]。护理人员应针对不同的心理反应期及患者文化、职业、信仰的差异而给予不同的心理护理。如患者处于愤怒期时，可能对护士敌视、辱骂甚至攻击，护士应宽容大度，充分理解患者的行为并非针对个人，而是源于对癌症的恐惧和绝望心理的宣泄，护士在接受其表达情绪的同时，建议患者使用其他适当合理的表达方式。如患者处于沮丧期时应鼓励与支持患者，倾听患者表达其悲哀，以减轻心理压力，防止自伤事件的发生。
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2.2 控制症状，保持舒适
2.2.1 癌痛的控制：世界卫生组织在全球范围的调查表明，60%~90%的晚期癌症患者都有疼痛症状，疼痛是影响生活质量的重要因素，控制癌痛的主要方法是药物治疗，给药途径首选口服。要控制癌痛首先要由医生和护士正确评估疼痛，并按时按阶梯给予镇痛治疗。所谓按时，就是第二剂量应在第一剂量药效消失之前给予，以保证持续有效地解除疼痛。所谓按阶梯，就是根据疼痛强度和性质，选择正确的药物，准确的剂量。第一阶梯药物是非阿片类药物，如阿司匹林，第二阶梯药物是弱阿片类药物，如可待因，第三阶梯药物是强阿片类药物。对于中重度癌痛可考虑阿片类与非阿片类药物合用，以增强镇痛效果。本组病例中，中重度癌痛大多使用二阶梯止痛药品—盐酸曲马多缓释片，重度癌痛使用三阶梯止痛药品—美施康定。另
外，指导患者配合使用放松技术，如通过看电视、听音乐、按摩等增强止痛效果。
2.2.2 呼吸困难的护理：晚期肺癌患者因疾病进展及肺部放疗引起肺纤维化，肝癌患者因腹水压迫等原因导致呼吸困难。护士在日常护理工作中，应指导患者正确的咳嗽排痰方法，行雾化吸入，稀释痰液，使痰液易于咳出，保持呼吸道通畅。在低流量吸氧的同时，可抬高床头，保持端坐体位，有助于改善呼吸情况。
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2.2.3 营养膳食管理：因恶性肿瘤及长期慢性消耗，加之放化疗的不良反应和患者的情感变化，常引起患者厌食而导致营养不良。护理人员应加强卫生宣教，指导患者每日早晚刷牙，饭前饭后漱口，保持口腔清洁，增进食欲。指导患者家属烹调符合患者口味的食物，并注意增加热量和蛋白质的供应，对蛋白质的需求标准是1~2 g/(kg·d)，需求标准25~35 cal/(kg·d)，必要时可给予全肠外营养。
2.2.4 预防褥疮：临终患者多因营养不良，长期卧床及大小便失禁等原因，极易发生褥疮。护理中应注意定时翻身，对受压部位经常用酒精按摩，保持床铺清洁干燥。例如:我科曾收治1例73岁的膀胱癌术后膀胱造瘘的男性患者，入院时一般情况差，呈恶液质，全身广泛转移，截瘫，大小便失禁。护士长迅速组织全科护士护理查房，讨论并制定了详细的护理计划，坚持每日行造瘘口换药，每日更换1次尿袋，嘱患者多饮水，预防泌尿道感染；建立了翻身卡，在家属的协助下，做到了每天每2小时翻身，夜间每3~4小时更换体位，翻身时检查受压部位，及时了解皮肤情况;观察大便规律，按时给予便器，增加了有准备的主动护理，对污染的床单、衣被及时更换，并经常开窗通风，保持空气清新，有效地防止了褥疮的发生。
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2.3 对患者家属的情感支持：患者家属因长时间照顾患者，身心疲惫，当患者的情况逐渐恶化时易产生灰心、失望、害怕和失落感。护士对家属应提供尽可能的帮助，对他们表示同情和安慰，并鼓励他们讲述自己的感受，使他们情绪稳定，正确对待病情的恶化，指导家属参与护理计划，让他们陪患者一起度过人生的最后时光。这样做既能减轻患者的孤独无助感，感受到家人的关怀和家庭的温馨，也可使家属在患者去世之前充分尽到义务，有利于家属在患者临终阶段和去世后保持正常的心态。
3 护理体会
作为护理人员，对待临终期患者应具备高度的同情心和责任感，树立正确的护理观，改变过去那种认为任何治疗护理也不可能挽救患者生命的观念。在护理过程中，始终要以饱满的情绪，诚恳、乐观的态度去影响患者，给他们生的希望，切不可以流露出厌烦和消极的情绪。在进行护理操作时，应做到熟练准确，手法轻柔，尽量减轻患者的痛苦。这些都要求护理人员不仅要掌握肿瘤专业知识，还要注重沟通技巧，加强心理护理，为临终患者提供最优质的服务，使他们在有生之年少受痛苦的折磨，平静安详地走完人生最后的旅程。
参考文献：
[1] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社，1999.284.
收稿日期：2007-10-08, 百拇医药(吕春梅 冯 青)