氟比洛芬酯复合吗啡对结直肠癌术后镇痛及机体应激反应的影响
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【摘要】目的：比较氟比洛芬酯和吗啡对结直肠癌患者术后静脉自控镇痛以及对机体应激反应的影响。方法：选择3O例ASA I～Ⅱ级择期行结直肠癌手术患者，随机分为氟比洛芬酯组(A组)、吗啡组(B组)和氟比洛芬酯联合吗啡组(C组)行术后镇痛。观察3组镇痛效果并测定麻醉前和术后24 h静脉血清皮质醇、血糖浓度的变化。结果：3组患者术后视觉模糊评分法评分及术中瑞芬太尼用量差异无显著性；C组患者PCA泵的有效按压次数明显小于B组(P0.05)，术后48 h内PCA泵有效按压次数C组明显小于B组(P
2.2 3组患者术后镇痛效果均达到优良，术后VAS评分各组无明显差异，见表2。
2.3 3组患者术后24 h的血清皮质醇浓度均较术前升高(P
3 讨论
吗啡为目前最常用的术后镇痛药物之一，它主要通过作用于μ受体而产生中枢性镇痛效应。但由于易引起恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，而限制了其单独或大剂量用于术后镇痛。氟比洛芬酯属于非甾体类抗炎镇痛药，其可以选择性聚集在手术切口及炎症部位，具有靶向治疗作用。它镇痛机制是通过外周和中枢作用，抑制环氧合酶减少前列腺素合成，减轻手术创伤的炎症反应，有效地减少末梢的伤害性感受及疼痛知觉，从而起到镇痛作用[1]。
本结果表明3组镇痛方法的镇痛效果均肯定可靠，氟比洛芬酯与吗啡一样可以有效地应用于结直肠癌术后的自控镇痛。在伤害性刺激之前进行镇痛干预可减轻疼痛即超前镇痛[2]。本研究表明在麻醉前和手术结束时静注氟比洛芬酯后联合吗啡术后镇痛，与单纯使用吗啡术后镇痛相比较，不仅能明显减少患者PCA泵按压次数，而且吗啡用量也明显减少。
皮质醇是机体应激反应中的一个灵敏指标。当机体受伤产生疼痛后，即会兴奋下丘脑一垂体肾上腺皮质轴向血中分泌大量糖皮质激素使血中皮质醇浓度迅速升高，血糖升高也是应激反应的特征之一[3]。本研究观察到C组术后24 h血清皮质醇和血糖均较A组和B组低，说明此组镇痛效果佳，应激反应低，氟比洛芬酯可作为多模式镇痛方案中的一种有效药物，它与吗啡联合使用能起到减少药物不良反应，提高镇痛效果，值得在临床上应用和推广。
参考文献：
[1] 杨晓斌，钱燕宁，陆文汉.吗啡和氟诺昔康行术后镇痛对血浆皮质醇、IL-1O和TNF的影响[J].临床麻醉学杂志，2005，21：597.
[2] Dahl JB，Moiniche S.Pre-emptive analgesia[J].Br Med Bull，2004，71：13.
[3] 董生元，陈发桂.硬麻外吗啡术后镇痛对血清皮质醇和血糖的影响[J].临床麻醉学杂志，1996，12(4)：179.
收稿日期：2007-10-22, http://www.100md.com(王明宇)