19例小儿流行性乙型脑炎的护理体会
【摘要】目的：探讨小儿流行性乙型脑炎的临床护理。方法：观察病情变化，针对小儿流行性乙型脑炎的症状进行护理，注意把握好高热、抽搐、呼吸衰竭这三关的护理，重视恢复期护理和营养供给，做好心理护理等。结果：19例小儿流行性乙型脑炎患者中治愈17例，好转2例。结论：实施有效的护理措施，可使小儿流行性乙型脑炎严重症状得到早期发现、早期治疗，促使患儿康复痊愈，有效地提高了护理质量。
【关键词】小儿；乙型脑炎；护理体会
文章编号：1009-5519(2008)03-0417-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
流行性乙型脑炎简称乙脑，在国际上称日本脑炎。是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。本病经蚊虫传播，主要分布在亚洲，多为夏秋季流行。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%~50%，可有后遗症[1]。由于小儿乙脑病情凶险，护理难度大，如不及时抢救会危及生命，针对这些特点，我们采取综合治疗和精心护理，取得良好效果，现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
2007年6~8月共收治小儿乙脑19例，其中男12例，女7例，年龄1~14岁，平均8.3岁，19例小儿乙脑中6例为轻型，13例为重型。
2 护理方法
2.1 一般护理：病室阴凉、通风，温度及湿度适宜，保持病室安静，集中检查和治疗，在执行各项护理操作中尽量做到四轻，走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻，室内备有防蚊和降温设备，并备好急救物品，以便抢救时使用。
2.2 高热的护理：高热是乙脑患儿发病后最早出现的症状。严密观察乙脑患儿体温变化，控制高热是治疗本病的关键[2]。勤测体温，一般1~2h测1次，体温在40 ℃以上时每30 min测1次，甚至10~15 min测1次，并做好记录，鼓励患儿多饮水，及时补充体内的液体，保持水电解质平衡。及时擦干汗液，更换衣服，保持皮肤清洁。降温在乙脑患儿护理中极为重要，但易降而复升，对患儿降温的措施，以物理降温为主，药物降温为辅，使肛温控制在38 ℃左右，包括冰敷额、枕部和体表大血管部位(腋下、颈部及腹股沟等)，酒精擦浴，温水擦浴，冷盐水灌肠等。若体温仍高可辅助药物降温，可用清热解毒的中成药安宫牛黄丸，必要时采用退热剂如安乃近半支至1支口服或肌肉注射，防止高热引起惊厥导致加重脑水肿，降温期间严密观察降温效果，应防止过量退热药致大量出汗引起虚脱，高热伴抽搐者则用亚冬眠疗法，配合物理降温，使体温能控制在38~39 ℃(肛温)之间。
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2.3 惊厥或抽搐时的护理：抽搐为乙脑的严重症状，反复发作会使病情变化，加重脑缺氧和脑实质炎症，导致呼吸衰竭。故尽可能将抽搐控制在先兆阶段，对持续性抽搐的病例以药物止抽为主[3]。在护理中应针对不同原因进行及时处理：(1)如果出现两眼呆视、眼球上翻、牙关紧闭、瞳孔散大、烦躁不安、肌张力增高、面肌震颤先兆时，遵医嘱立即给予降温、脱水、镇静解痉等措施；(2)呼吸道分泌物堵塞引起致脑细胞缺氧者，应吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸；(3)高热引起的抽搐者以降温为主；(4)当患儿表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊、躁动不安、血压增高、肌张力增强等是脑水肿引起的抽搐者以脱水为主，可用20%甘露醇1~2 g/kg体重静
推，根据病情4~6 h重复应用，脱水期间应注意观察肾功、电解质情况。抽搐发作时，用纱布包绕压舌板置于口腔上下牙之间，以防咬伤唇舌。同时防止患儿发生坠床及液体外露等。
2.4 呼吸衰竭的护理：呼吸衰竭是本病的主要死亡原因。首先应保持呼吸道通畅，这是治疗和护理呼吸衰竭的关键。及时清除口腔或鼻腔的分泌物，及时吸痰，辅以肺部体疗及雾化吸入等，协助痰液排出，同时将患者头偏向一侧，以免发生窒息和吸入性肺炎。持续给患儿吸氧，并严密观察病情，做到一听、二摸、三看，即听痰鸣，摸体温、摸脉搏，看面色、看呼吸、看瞳孔变化[4]。一旦出现呼吸不规则，潮式呼吸，双吸气，叹息样呼吸等及时报告医生，即可给予人工呼吸并给予呼吸兴奋剂，必要时气管插管或气管切开并接呼吸机辅助呼吸，应用呼吸机辅助呼吸时要做好相应护理。
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2.5 加强基础护理：做好眼睛、口腔、皮肤、会阴的护理。对眼睑不能闭合的患儿用红霉素眼膏涂眼后用无菌生理盐水纱布覆盖眼部预防角膜炎，球结膜水肿明显者用高渗盐水纱布覆盖，以减轻水肿症状；注意口腔清洁，观察口腔黏膜是否完整、有无特殊气味，每天口腔护理2次，防止口腔感染。乙脑患儿常有不同程度的意识障碍和肢体运动障碍，护理工作中应体现七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤整理、勤交班，防止压疮的发生。保持患儿会阴部清洁，留置导尿管者给予尿道口消毒或会阴冲冼，必要时行膀胱冲洗，减少尿路感染的机会。
2.6 饮食指导：应维持乙脑患儿体内体液平衡，准确记录24小时出入液量，小儿每日50~80 ml/kg，但输液过多容易引起脑水肿加重病情，应注意患者的饮食和营养，少量多餐，高热量、易消化的流质或半流质，昏迷者采用鼻饲法。
2.7 恢复期的护理：重型乙脑患儿常有不同程度的后遗症，如反应迟钝、智力障碍、吞咽困难、失语、四肢强制性瘫痪等，此期仍需耐心细致的观察，加强相应的护理措施，防止病情突变。加强功能锻炼，对家长给予健康指导，智力障碍者进行智力训练，由家属进行不断呼唤，不断刺激，逐渐恢复智力；吞咽困难者指导家属细心喂养，必要时给予插胃管；四肢运动障碍者将肢体放于功能位置，并做肢体的被动或主动运动，同时辅以针灸、推拿，使患儿逐渐恢复功能，使后遗症减到最低限度，提高患儿的生活质量。
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2.8 心理护理：在护理过程中，针对患儿及家属心理负担重的情况，充分体现人文关怀，给予爱和支持，运用医学心理学的知识，以科学的态度，美好的语言和恰当的方法对患儿及家属的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导，鼓励患儿及家属共同树立战胜疾病的信心。
乙脑发病快、变化快、危重患儿多，临床上主要表现为高热、抽搐、呼吸衰竭等症状，重症患儿病死率高。但目前仍无特效的抗病毒药物，应严密观察患儿的病情变化，积极对症治疗和护理，重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。在护理乙脑患儿过程中，细心的观察和精心的护理对乙脑患儿的康复非常重要，护理人员要掌握乙脑的有关临床知识和护理知识，严格执行操作规程，熟练操作技术，高度责任心，保障护理质量，提高抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，减轻后遗症，使患儿早日康复。
参考文献：
[1] 彭文伟.传染病学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2006.65.
[2] 徐 霞.20例流行性乙型脑炎的护理[J].工企医刊，2007，20(1)：45.
[3] 郭 华.81例流行性乙型脑炎“三关”护理[J].传染病信息，2005，18(1)：42.
[4] 魏巧霞.41例重型乙脑的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(2)：173.
收稿日期：2007-10-12, 百拇医药(刘楚霞 黄彩华 辛季粦 许文凝)
【关键词】小儿；乙型脑炎；护理体会
文章编号：1009-5519(2008)03-0417-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
流行性乙型脑炎简称乙脑，在国际上称日本脑炎。是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。本病经蚊虫传播，主要分布在亚洲，多为夏秋季流行。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%~50%，可有后遗症[1]。由于小儿乙脑病情凶险，护理难度大，如不及时抢救会危及生命，针对这些特点，我们采取综合治疗和精心护理，取得良好效果，现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
2007年6~8月共收治小儿乙脑19例，其中男12例，女7例，年龄1~14岁，平均8.3岁，19例小儿乙脑中6例为轻型，13例为重型。
2 护理方法
2.1 一般护理：病室阴凉、通风，温度及湿度适宜，保持病室安静，集中检查和治疗，在执行各项护理操作中尽量做到四轻，走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻，室内备有防蚊和降温设备，并备好急救物品，以便抢救时使用。
2.2 高热的护理：高热是乙脑患儿发病后最早出现的症状。严密观察乙脑患儿体温变化，控制高热是治疗本病的关键[2]。勤测体温，一般1~2h测1次，体温在40 ℃以上时每30 min测1次，甚至10~15 min测1次，并做好记录，鼓励患儿多饮水，及时补充体内的液体，保持水电解质平衡。及时擦干汗液，更换衣服，保持皮肤清洁。降温在乙脑患儿护理中极为重要，但易降而复升，对患儿降温的措施，以物理降温为主，药物降温为辅，使肛温控制在38 ℃左右，包括冰敷额、枕部和体表大血管部位(腋下、颈部及腹股沟等)，酒精擦浴，温水擦浴，冷盐水灌肠等。若体温仍高可辅助药物降温，可用清热解毒的中成药安宫牛黄丸，必要时采用退热剂如安乃近半支至1支口服或肌肉注射，防止高热引起惊厥导致加重脑水肿，降温期间严密观察降温效果，应防止过量退热药致大量出汗引起虚脱，高热伴抽搐者则用亚冬眠疗法，配合物理降温，使体温能控制在38~39 ℃(肛温)之间。
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2.3 惊厥或抽搐时的护理：抽搐为乙脑的严重症状，反复发作会使病情变化，加重脑缺氧和脑实质炎症，导致呼吸衰竭。故尽可能将抽搐控制在先兆阶段，对持续性抽搐的病例以药物止抽为主[3]。在护理中应针对不同原因进行及时处理：(1)如果出现两眼呆视、眼球上翻、牙关紧闭、瞳孔散大、烦躁不安、肌张力增高、面肌震颤先兆时，遵医嘱立即给予降温、脱水、镇静解痉等措施；(2)呼吸道分泌物堵塞引起致脑细胞缺氧者，应吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸；(3)高热引起的抽搐者以降温为主；(4)当患儿表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊、躁动不安、血压增高、肌张力增强等是脑水肿引起的抽搐者以脱水为主，可用20%甘露醇1~2 g/kg体重静
推，根据病情4~6 h重复应用，脱水期间应注意观察肾功、电解质情况。抽搐发作时，用纱布包绕压舌板置于口腔上下牙之间，以防咬伤唇舌。同时防止患儿发生坠床及液体外露等。
2.4 呼吸衰竭的护理：呼吸衰竭是本病的主要死亡原因。首先应保持呼吸道通畅，这是治疗和护理呼吸衰竭的关键。及时清除口腔或鼻腔的分泌物，及时吸痰，辅以肺部体疗及雾化吸入等，协助痰液排出，同时将患者头偏向一侧，以免发生窒息和吸入性肺炎。持续给患儿吸氧，并严密观察病情，做到一听、二摸、三看，即听痰鸣，摸体温、摸脉搏，看面色、看呼吸、看瞳孔变化[4]。一旦出现呼吸不规则，潮式呼吸，双吸气，叹息样呼吸等及时报告医生，即可给予人工呼吸并给予呼吸兴奋剂，必要时气管插管或气管切开并接呼吸机辅助呼吸，应用呼吸机辅助呼吸时要做好相应护理。
, 百拇医药
2.5 加强基础护理：做好眼睛、口腔、皮肤、会阴的护理。对眼睑不能闭合的患儿用红霉素眼膏涂眼后用无菌生理盐水纱布覆盖眼部预防角膜炎，球结膜水肿明显者用高渗盐水纱布覆盖，以减轻水肿症状；注意口腔清洁，观察口腔黏膜是否完整、有无特殊气味，每天口腔护理2次，防止口腔感染。乙脑患儿常有不同程度的意识障碍和肢体运动障碍，护理工作中应体现七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤整理、勤交班，防止压疮的发生。保持患儿会阴部清洁，留置导尿管者给予尿道口消毒或会阴冲冼，必要时行膀胱冲洗，减少尿路感染的机会。
2.6 饮食指导：应维持乙脑患儿体内体液平衡，准确记录24小时出入液量，小儿每日50~80 ml/kg，但输液过多容易引起脑水肿加重病情，应注意患者的饮食和营养，少量多餐，高热量、易消化的流质或半流质，昏迷者采用鼻饲法。
2.7 恢复期的护理：重型乙脑患儿常有不同程度的后遗症，如反应迟钝、智力障碍、吞咽困难、失语、四肢强制性瘫痪等，此期仍需耐心细致的观察，加强相应的护理措施，防止病情突变。加强功能锻炼，对家长给予健康指导，智力障碍者进行智力训练，由家属进行不断呼唤，不断刺激，逐渐恢复智力；吞咽困难者指导家属细心喂养，必要时给予插胃管；四肢运动障碍者将肢体放于功能位置，并做肢体的被动或主动运动，同时辅以针灸、推拿，使患儿逐渐恢复功能，使后遗症减到最低限度，提高患儿的生活质量。
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2.8 心理护理：在护理过程中，针对患儿及家属心理负担重的情况，充分体现人文关怀，给予爱和支持，运用医学心理学的知识，以科学的态度，美好的语言和恰当的方法对患儿及家属的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导，鼓励患儿及家属共同树立战胜疾病的信心。
乙脑发病快、变化快、危重患儿多，临床上主要表现为高热、抽搐、呼吸衰竭等症状，重症患儿病死率高。但目前仍无特效的抗病毒药物，应严密观察患儿的病情变化，积极对症治疗和护理，重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。在护理乙脑患儿过程中，细心的观察和精心的护理对乙脑患儿的康复非常重要，护理人员要掌握乙脑的有关临床知识和护理知识，严格执行操作规程，熟练操作技术，高度责任心，保障护理质量，提高抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，减轻后遗症，使患儿早日康复。
参考文献：
[1] 彭文伟.传染病学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2006.65.
[2] 徐 霞.20例流行性乙型脑炎的护理[J].工企医刊，2007，20(1)：45.
[3] 郭 华.81例流行性乙型脑炎“三关”护理[J].传染病信息，2005，18(1)：42.
[4] 魏巧霞.41例重型乙脑的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(2)：173.
收稿日期：2007-10-12, 百拇医药(刘楚霞 黄彩华 辛季粦 许文凝)