天麻素注射液联合654-2治疗椎-基底动脉供血不足临床观察
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文章编号：1009-5519(2008)04-0559-01 中图分类号：R5 文献标识码：B
椎-基底动脉供血不足是内科常见病，是短暂脑缺血发作在椎-基底动脉系统的表现。由于动脉硬化血管狭窄，血管痉挛，导致脑干，小脑缺血而出现的，以眩晕，头昏为首发表现的一系列症状，还会出现站立不稳，出汗，耳鸣，眼球震颤等，它是脑卒中的先兆，早期治疗尤为重要，近4年多来我科采用天麻素注射液联合654-2注射液治疗，取得较好疗效现报道如下:
1 资料和方法
1.1 对象：选择我院2002年1月～2007年4月门诊及住院患者89例，诊断符合WHO椎-基底动脉供血不足的标准[1]和国内学者提出的诊断标准[2]，即起病急，2分钟内出现眩晕，同时有下列1项以上(一过性)表现：(1)运动障碍；(2)感觉障碍；(3)单目或双目一侧视野视力丧失；(4)平衡失调，眼震，复视，吞咽困难和构音不良。均经经颅多谱勒检测提示椎-基底动脉供血不足，排除其他内科疾病，如：美尼尔综合征，小脑梗死，脑干出血或梗死听神经瘤。随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组46例，男20例，女26例，平均(57.39±8.13)岁；对照组43例，男18例，女25例，平均(58.95±8.69)岁。
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1.2 方法：治疗组采用天麻素注射液(昆明制药股份有限公司生厂，商品名:天眩清)600 mg加入生理盐水250 ml中，静脉滴注，每天1次，联合654-2注射液10 mg加入生理盐水100 ml中，静脉滴注，每天1次，对照组仅用654-2 注射液10 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，每天1次，两组均治疗7天。
1.3 统计分析：采用SPSS统计软件包输入和分析数据。正态分布计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用完全随机设计两样本均数的t检验进行分析；偏态分布计量资料用中位数(四分位数)[M(P25，P75)]表示，采用完全随机设计两样本资料的秩和检验(z检验)进行分析；等级资料用例数(百分比)[n(%)]表示，采用完全随机设计两样本资料的秩和检验(z检验)进行分析。
2结果
2.1疗效判定：显效：椎-基底动脉供血不足终止发作眩晕及其他体征完全消失。有效：椎-基底动脉供血不足发作时间缩短，发作次数减少，症状减轻。无效：椎-基底动脉供血不足反复发作或发展成为脑梗死。
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2.2起效时间和疗程分析：治疗组与对照组的起效时间、疗程的差异均有统计学意义(P=0.001)，治疗组患者的起效时间和疗程均明显短于对照组。见表1。
2.3疗效分析：治疗组与对照组的疗效分布有统计学意义(z=-2.505，P=0.012)，治疗组的疗效明显高于对照组。见表2。
3讨论
椎-基底动脉供血不足的主要原因是动脉硬化,其次为颈椎病。由于椎-基底动脉硬化使管腔狭窄造成血流速度减慢，有利于血小板聚集，血液呈高凝状态，形成微小血栓或颈椎机械压迫椎动脉，使血流阻力增加，导致血液循环障碍，脑组织灌注减少，导致脑组织缺血缺氧，随着时间的延长使大脑皮层及脑细胞变性，神经脱髓鞘，影响大脑功能。天麻具有息风、镇静、滋阴、养肝作用[3],天麻素主要成分是4-羟基苯吡啶葡萄糖苷，能迅速进入血液，改善血流动力学，直接作用于脑血管，扩张脑血管，增强血管弹性，增加脑血流量，减少脑血管的阻力，增加椎-基底动脉供血，使脑前下动脉、小脑后下动脉、内耳的供血改善，同时，能营养神经细胞。实验表明，天麻素可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程中平衡失调，具有镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用，改善微循环和提高心脑血管顺应性的作用，提高组织细胞的抗缺氧能力和增强超氧化物歧化酶抗氧化活性的作用，对椎-基底动脉系统缺血和减轻再灌注损伤有益[4]，从而改善和消除眩晕及其他症状。654-2是一种神经调节剂，具有抗胆碱能神经的作用，对抗乙酰胆碱儿茶酚胺等活性物质，阻断?琢受体和M受体,有较强的平滑肌松弛作用,使血管扩张及微血管前括约肌痉挛解除,从而改善脑循环同时,654-2可对抗凝血酶原起促凝血作用,降低血液的黏稠度,降低血管的阻力,增加血管的自律运动,增加脑血流速度,增加脑灌注,改善症状。国内研究表明654-2具有保护细胞膜溶酶体膜,解除血小板聚集和释放作用,预防和消除红细胞凝集及微血栓形成[5~6],改善缺血区组织和器官的血液灌注，达到改善微循环，纠正缺血缺氧的目的，解除症状。 以往报道只有单独使用其中一种药物，嘏天麻素注射液联合654-2两者协同相加的作用，疗效显著，起效快，虽有尿潴留、面红、口干等654-2的不良反应，其排泄快，不易蓄积，价格便宜，货源充足，两药联用值得在临床推广。
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参考文献：
[1]Recommendations on Stroke prevention diagnosis,and therapy.Report of the WHO Tofce on Stroke and other cercbrovascular Dissonders[J].Strroke, 1989,20(10):1407.
[2]黄如训，梁秀龄.实用神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1996.1.
[3]邓世贤.天麻的药理学研究[J].云南植物研究.2001,8(10):25.
[4]潘晓蓉.复方丹参注射液治疗短暂脑缺血发作50例[J].中国中西医结合急救杂志,1998,5(8):374.
[5]熊嘉美，殷传新.山莨菪碱与复方丹参静脉滴注治疗肝硬化51例观察[J].临床汇萃，1995，11(10)505.
[6]张英鸽,可君.莨菪类药物对大鼠脑,心肌血流量和心指数的影响[J].中国药理学与毒理学杂志，1992，6:110.
收稿日期：2007-11-13, http://www.100md.com(周明鸣 陈瑞用 钱海东 刘德萍)