11例急性肾绞痛肾周积液的超声表现及病理基础
【摘要】目的：探讨急性肾绞痛病人肾周积液的超声表现及其病理基础。方法：对102例急性肾绞痛患者中11例超声发现肾周积液者的声像图进行回顾性分析。结果：(1)11例患者患侧肾周积液中，6例表现为肾周局限性无回声区，2例表现为肾周条带状无回声区，3例表现为肾周较广泛无回声区；(2)11例患侧肾均有不同程度肾盂积水，多为轻度或中度；(3)10例发现输尿管结石，位于中上段8例，下段2例，梗阻以上输尿管不同程度扩张，内径0.5~1.0 cm。结论：(1)急性肾绞痛肾周积液可能与输尿管急性梗阻后肾逆流有关。(2)肾周积液的声像图表现形式多样。
【关键词】肾绞痛；输尿管结石；肾周积液；超声；肾逆流
文章编号：1009-5519(2008)05-0652-02 中图分类号：R445 文献标识码：A
Ultrasonic appearances and pathological base of perinephric space effusionin 11 patients withacute renalcolic
, 百拇医药
WUHeng-ping1，CAO Cun-you2，LIAO Dong-ping1
(1.Department of Ultrasonic Medicine，The First People's Hospital of Zigong， Sichuan 643010，China；2.Department of Radiology，The Second People's Hospital of Zigong，Sichuan 643010，China)
【Abstract】Objective：To recognizethe ultrasonic appearances and pathologicalbaseofperinephricspace effusion with acute renalcolic. Methods：11 patients withperinephricspaceeffusion caused by acute renal colic were analyzed.Results：Ureter obstruction，hydronephrosis and perinephric space effusion were presented in all 11 cases，10 cases with ureterolithiasis.Conclusion：The main reason of perinephric space effusion caused by acute renal colic is renal countercurrent.
, 百拇医药
【Key words】Renal colic；Ureterolithiasis；Perinephric space effusion；Ultrasound；Countercurrent
部分急性肾绞痛患者超声检查时患侧肾周见积液改变，但相关文献报道不多[1]，现回顾性分析102例急性肾绞痛患者中11例伴患侧肾周积液的超声表现，并对其病理基础进行讨论。
1 资料和方法
1.1 一般资料：102例均为我院2004~2006年门诊或住院患者，临床表现为无诱因的急性腰部(左侧或右侧)或下腹部绞痛。其中11例超声检查发现患侧输尿管扩张、肾盂积水伴同侧肾周积液。11例患者中男8例，女3例，年龄26~61岁，发病时间1.5~36小时，主要症状为肾绞痛，血尿7例，临床无外伤史，无腹膜刺激征。
1.2 方法：采用TOSHIBA PV-6000、SSA-550A超声诊断仪，探头频率3~5 MHz， 超声检查时体位以仰卧位为主，同时辅以俯卧位和侧卧位，首先以多角度、多切面扫查患侧肾区，观察肾盂积水、肾周积液情况，其次沿输尿管行径扫查，观察输尿管结石及扩张情况，必要时加压及侧动探头以避免肠气干扰。
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2 结果
11例肾周积液中，肾周局限性无回声区6例，宽度5~22 mm，肾周条带状无回声区2例，肾周较广泛无回声区3例，形态不一。11例肾盂积水，轻度积水9例，中度积水2例。10例B超探及输尿管结石，中上段8例，下段2例。梗阻以上输尿管不同程度扩张，内径0.5~1.0 cm。
3 讨论
肾脏位于腹膜后由肾前后筋膜组成的肾周间隙内，肾被膜由内向外分别为纤维膜、脂肪囊、 肾筋膜。肾纤维膜紧贴肾实质，薄而致密且容易剥脱。肾前后筋膜间分布有联系于纤维膜和筋膜之间的桥隔，起到引流液体的作用。肾窦为肾门伸向肾实质之腔隙，其肾窦脂肪与肾周脂肪在肾门区相延续，有利于液体的引流。集合小管开口于肾小盏，并由髓质伸向肾表面，当肾盂肾盏的压力增高时尿液可沿其反流。环绕肾乳头的小盏边缘称肾盏穹隆，肾盏穹窿较薄弱，当肾盂肾盏内压力急剧升高时容易破裂。
, 百拇医药
肾绞痛是指突然发作的、间歇性或持续性加剧的肾区疼痛，其最常见原因是结石，特别是输尿管结石。由于肾被膜、肾盂、输尿管分布有来自T10~L1的感觉神经，当肾盂输尿管内结石梗阻时，腔内压力急剧增高，肾被膜、肾盂、输尿管受到刺激而出现肾绞痛。
正常肾盂内压力较低，约10 mmHg，当输尿管急性梗阻时肾盂内压力急剧增高，肾盂扩大出现肾盂积水，当压力大于25 mmHg(相当于肾小球滤过压)时尿液生成停止，肾盂内尿液以各种途径进入肾脏的其他部位，从而使肾盂内压力下降，肾小球囊内压降低，肾小球恢复滤过功能，这种肾内“安全阀”的开放，在输尿管急性梗阻时起到保护肾组织作用[2]。
尿液由肾盂肾盏进入肾脏的其他部位称为肾逆流，肾逆流的途经在超声上很少讨论，这与超声难以显示有关。而X线逆行肾盂造影、静脉肾盂造影则可显示造影剂的逆流途经，据此把肾逆流主要分为肾盏穹窿逆流和肾盂小管逆流两大类。(1)肾盏穹窿逆流指肾盂压力增高时尿液穿破肾盏穹窿而进入肾窦内。进入肾窦内的液体有4种逆流途径：肾窦内液体经肾门区脂肪直接进入肾周间隙，此称为肾盂肾窦逆流；肾窦内液体沿血管间隙进入肾实质，进而到达包膜下甚至穿破包膜到肾周，此称为肾血管周围逆流。当肾盂压力不大时肾窦内积液由淋巴吸收而入静脉循环即肾盂淋巴管逆流，压力较大时液体可能经破裂静脉或静脉网进入血循环即肾盂静脉逆流。上述几种逆流实际上是同一过程的不同发展阶段，肾盂肾窦逆流是其后几种逆流形成前的表现，肾盂肾窦逆流是最多见的逆流形式。(2)肾盂小管逆流是肾盂压力增高尿液逆流进入乳头管，然后沿集合小管向外逆流，进而到达包膜下甚至穿破包膜到肾周。肾盂肾窦逆流、肾血管周围逆流、肾盂小管逆流均可致尿液到达包膜下或穿破包膜到肾周形成肾周积液。
, 百拇医药
与肾逆流相关的主要因素包括肾盂内压力急剧增大、肾盂穹窿组织结构薄弱、液体渗透作用以及肾脏具备一定滤过功能。其中肾盂内压力急剧增大可能是主要原因。放射学文献报道肾逆流在静脉肾盂造影时约占1.6%~2.2%，逆行肾盂造影时可高达28.8%，这可能与逆行造影时肾盂内压力急剧增大有关。有试验表明肾盂压力小于25 mmHg时仍见逆流，而大于150 mmHg时却未见逆流发生，这说明组织结构本身在急性尿路梗阻所致的肾周积液中起着重要作用，同时也可以解释并非所有急性尿路梗阻者均伴有肾周积液发生。
广义的肾周积液包括包膜下积液和肾周间隙积液。一般包膜下积液较局限，局部肾被膜受挤压外凸，肾实质受压内凹，无回声区围绕肾脏呈条带状，肾包膜连续。本组11例中有6例表现为肾周局限性无回声区，2例表现为肾周条带状无回声区，可能为包膜下积液。肾周积液范围较广时，肾周间隙出现形态各异的无回声区或低回声区，并包绕肾脏，本组有3例表现为此类型。但临床上两者可能同时存在，B超具体区分有时较困难(特别是同CT相比)，故统称肾周积液。
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肾周积液常见于肾脏外伤、 感染、胰腺炎等，当急性肾绞痛患者超声检查发现肾周积液时，在排除以上情况后应考虑系急性输尿管梗阻的间接征像。本组11例中有10例发现输尿管结石，故应对输尿管进行仔细检查，积极寻找输尿管结石声像图，必要时行X线造影和CT检查以明确诊断。
参考文献：
[1] 金保良，何之彦，陈 勤，等.急性输尿管梗阻时肾脏及肾周间隙的CT表现[J].临床放射学杂志，2004，23(11):964.
[2] 李致永，王 国，谢新刚，等. 输尿管结石急性梗阻并肾周积液的超声观察[J].中国超声医学杂志，2002，18(5):346.
收稿日期：2007-11-27, 百拇医药(吴亨平 曹存友 廖东萍)
【关键词】肾绞痛；输尿管结石；肾周积液；超声；肾逆流
文章编号：1009-5519(2008)05-0652-02 中图分类号：R445 文献标识码：A
Ultrasonic appearances and pathological base of perinephric space effusionin 11 patients withacute renalcolic
, 百拇医药
WUHeng-ping1，CAO Cun-you2，LIAO Dong-ping1
(1.Department of Ultrasonic Medicine，The First People's Hospital of Zigong， Sichuan 643010，China；2.Department of Radiology，The Second People's Hospital of Zigong，Sichuan 643010，China)
【Abstract】Objective：To recognizethe ultrasonic appearances and pathologicalbaseofperinephricspace effusion with acute renalcolic. Methods：11 patients withperinephricspaceeffusion caused by acute renal colic were analyzed.Results：Ureter obstruction，hydronephrosis and perinephric space effusion were presented in all 11 cases，10 cases with ureterolithiasis.Conclusion：The main reason of perinephric space effusion caused by acute renal colic is renal countercurrent.
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【Key words】Renal colic；Ureterolithiasis；Perinephric space effusion；Ultrasound；Countercurrent
部分急性肾绞痛患者超声检查时患侧肾周见积液改变，但相关文献报道不多[1]，现回顾性分析102例急性肾绞痛患者中11例伴患侧肾周积液的超声表现，并对其病理基础进行讨论。
1 资料和方法
1.1 一般资料：102例均为我院2004~2006年门诊或住院患者，临床表现为无诱因的急性腰部(左侧或右侧)或下腹部绞痛。其中11例超声检查发现患侧输尿管扩张、肾盂积水伴同侧肾周积液。11例患者中男8例，女3例，年龄26~61岁，发病时间1.5~36小时，主要症状为肾绞痛，血尿7例，临床无外伤史，无腹膜刺激征。
1.2 方法：采用TOSHIBA PV-6000、SSA-550A超声诊断仪，探头频率3~5 MHz， 超声检查时体位以仰卧位为主，同时辅以俯卧位和侧卧位，首先以多角度、多切面扫查患侧肾区，观察肾盂积水、肾周积液情况，其次沿输尿管行径扫查，观察输尿管结石及扩张情况，必要时加压及侧动探头以避免肠气干扰。
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2 结果
11例肾周积液中，肾周局限性无回声区6例，宽度5~22 mm，肾周条带状无回声区2例，肾周较广泛无回声区3例，形态不一。11例肾盂积水，轻度积水9例，中度积水2例。10例B超探及输尿管结石，中上段8例，下段2例。梗阻以上输尿管不同程度扩张，内径0.5~1.0 cm。
3 讨论
肾脏位于腹膜后由肾前后筋膜组成的肾周间隙内，肾被膜由内向外分别为纤维膜、脂肪囊、 肾筋膜。肾纤维膜紧贴肾实质，薄而致密且容易剥脱。肾前后筋膜间分布有联系于纤维膜和筋膜之间的桥隔，起到引流液体的作用。肾窦为肾门伸向肾实质之腔隙，其肾窦脂肪与肾周脂肪在肾门区相延续，有利于液体的引流。集合小管开口于肾小盏，并由髓质伸向肾表面，当肾盂肾盏的压力增高时尿液可沿其反流。环绕肾乳头的小盏边缘称肾盏穹隆，肾盏穹窿较薄弱，当肾盂肾盏内压力急剧升高时容易破裂。
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肾绞痛是指突然发作的、间歇性或持续性加剧的肾区疼痛，其最常见原因是结石，特别是输尿管结石。由于肾被膜、肾盂、输尿管分布有来自T10~L1的感觉神经，当肾盂输尿管内结石梗阻时，腔内压力急剧增高，肾被膜、肾盂、输尿管受到刺激而出现肾绞痛。
正常肾盂内压力较低，约10 mmHg，当输尿管急性梗阻时肾盂内压力急剧增高，肾盂扩大出现肾盂积水，当压力大于25 mmHg(相当于肾小球滤过压)时尿液生成停止，肾盂内尿液以各种途径进入肾脏的其他部位，从而使肾盂内压力下降，肾小球囊内压降低，肾小球恢复滤过功能，这种肾内“安全阀”的开放，在输尿管急性梗阻时起到保护肾组织作用[2]。
尿液由肾盂肾盏进入肾脏的其他部位称为肾逆流，肾逆流的途经在超声上很少讨论，这与超声难以显示有关。而X线逆行肾盂造影、静脉肾盂造影则可显示造影剂的逆流途经，据此把肾逆流主要分为肾盏穹窿逆流和肾盂小管逆流两大类。(1)肾盏穹窿逆流指肾盂压力增高时尿液穿破肾盏穹窿而进入肾窦内。进入肾窦内的液体有4种逆流途径：肾窦内液体经肾门区脂肪直接进入肾周间隙，此称为肾盂肾窦逆流；肾窦内液体沿血管间隙进入肾实质，进而到达包膜下甚至穿破包膜到肾周，此称为肾血管周围逆流。当肾盂压力不大时肾窦内积液由淋巴吸收而入静脉循环即肾盂淋巴管逆流，压力较大时液体可能经破裂静脉或静脉网进入血循环即肾盂静脉逆流。上述几种逆流实际上是同一过程的不同发展阶段，肾盂肾窦逆流是其后几种逆流形成前的表现，肾盂肾窦逆流是最多见的逆流形式。(2)肾盂小管逆流是肾盂压力增高尿液逆流进入乳头管，然后沿集合小管向外逆流，进而到达包膜下甚至穿破包膜到肾周。肾盂肾窦逆流、肾血管周围逆流、肾盂小管逆流均可致尿液到达包膜下或穿破包膜到肾周形成肾周积液。
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与肾逆流相关的主要因素包括肾盂内压力急剧增大、肾盂穹窿组织结构薄弱、液体渗透作用以及肾脏具备一定滤过功能。其中肾盂内压力急剧增大可能是主要原因。放射学文献报道肾逆流在静脉肾盂造影时约占1.6%~2.2%，逆行肾盂造影时可高达28.8%，这可能与逆行造影时肾盂内压力急剧增大有关。有试验表明肾盂压力小于25 mmHg时仍见逆流，而大于150 mmHg时却未见逆流发生，这说明组织结构本身在急性尿路梗阻所致的肾周积液中起着重要作用，同时也可以解释并非所有急性尿路梗阻者均伴有肾周积液发生。
广义的肾周积液包括包膜下积液和肾周间隙积液。一般包膜下积液较局限，局部肾被膜受挤压外凸，肾实质受压内凹，无回声区围绕肾脏呈条带状，肾包膜连续。本组11例中有6例表现为肾周局限性无回声区，2例表现为肾周条带状无回声区，可能为包膜下积液。肾周积液范围较广时，肾周间隙出现形态各异的无回声区或低回声区，并包绕肾脏，本组有3例表现为此类型。但临床上两者可能同时存在，B超具体区分有时较困难(特别是同CT相比)，故统称肾周积液。
, http://www.100md.com
肾周积液常见于肾脏外伤、 感染、胰腺炎等，当急性肾绞痛患者超声检查发现肾周积液时，在排除以上情况后应考虑系急性输尿管梗阻的间接征像。本组11例中有10例发现输尿管结石，故应对输尿管进行仔细检查，积极寻找输尿管结石声像图，必要时行X线造影和CT检查以明确诊断。
参考文献：
[1] 金保良，何之彦，陈 勤，等.急性输尿管梗阻时肾脏及肾周间隙的CT表现[J].临床放射学杂志，2004，23(11):964.
[2] 李致永，王 国，谢新刚，等. 输尿管结石急性梗阻并肾周积液的超声观察[J].中国超声医学杂志，2002，18(5):346.
收稿日期：2007-11-27, 百拇医药(吴亨平 曹存友 廖东萍)