预防ICU脑损伤患者鼻饲并发症的护理干预
【摘要】目的：探讨ICU脑损伤患者鼻饲并发症的预防及护理措施。方法：分析67例脑出血患者伤后或术后鼻饲情况，观察各种原因引起的并发症，针对并发症的原因，进行了相对应的治疗、护理。结果：并发症以胃肠道症状、代谢为主。其中14例出现腹泻，4例发生呕吐，2例发生误吸，8例发生高血糖，1例发生低血糖，4例发生高钠血症性脱水。结论：有效的治疗、护理措施可减轻ICU脑损伤患者鼻饲的并发症。
【关键词】脑出血；鼻饲；并发症；护理
文章编号：1009-5519(2008)05-0700-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
在ICU患者中，脑损伤昏迷患者由于伤后呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，使肌肉蛋白质分解代谢加速，机体往往处于负氮平衡状态，增加颅脑损伤的病死率和病残率。一部分脑损伤患者由于皮质核束的受损出现吞咽困难、饮水呛咳等假性球麻痹症状，另一部分患者有意识模糊、嗜睡、昏迷等症状，因此鼻饲肠内营养支持对此类患者的营养支持极其重要[1]，但鼻饲饮食引起的各种并发症不容忽视，护士应掌握科学的鼻饲方法，预防鼻饲饮食并发症的发生。
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1一般资料：本组67例，其中男42例，女25例，年龄17～70岁。其中重度脑挫裂伤10例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿25例，硬膜外血肿18例，脑干损伤14例。
1.2方法：鼻饲给予要素饮食31例，匀浆饮食17例，混合奶19例。方法是将40~42 ℃上述营养液胃管内注入，180~200 ml/次，4~5次/d。肠内营养支持时间10~31d，平均(18.26±9.14)d。以肠内营养支持并发症为观察指标。
2结果
本组并发症发生时间为7~12d，平均(9.53±1.87)d。24例出现腹泻，4例发生呕吐，2例发生误吸，8例发生高血糖，1例发生低血糖，4例发生高钠血症性脱水。
3讨论
, 百拇医药
颅脑损伤患者由于昏迷或吞咽困难而不能经口进食，为保证患者能摄入足够营养，满足机体代谢的需要，往往需要安置胃管进行鼻饲食物和药物，在鼻饲的过程中，常常有并发症的出现，本文通过鼻饲并发症的原因分析，探讨鼻饲护理中干预措施。
3.1腹泻：腹泻是最常见的并发症，有文献报道发生率可高达62%[1]。本组中，患者出现并发症也以腹泻最多(共24例)，占35.82%，分析原因如下：(1)患者禁食2~3d后，胃肠处于空腔状态，此时喂养营养液使胃肠道分泌大量水分，肠蠕动加速，形成渗透性腹泻[2]；(2)营养液污染、变质导致感染性腹泻；(3)脂肪过多形成脂性腹泻；(4)食物温度过低，导致肠蠕动加快产生腹泻；(5)牛奶、豆浆不耐受者产生蛋白质消化不良腹泻。基于以上腹泻原因，使用接近正常体液克分子浓度(300 mmol/L)的溶液可减少腹泻。对于较高渗克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。脑损伤患者常由大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻，使用一般止泻剂往往无效。临床表现为大量多次的水样便，粪便检查可发现大量菌丝。可口服氟康唑0.4 g，3次/ 日，或口服庆大霉素8万U2次/日，2～3 d症状可缓解，严重腹泻无法控制时可暂停喂食。溶液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4℃冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起肠道感染。临床上应对腹泻原因做出评估，以防止遗漏潜在的胃肠道疾病。护理措施上要积极寻找病因，保持皮肤清洁干燥。
, 百拇医药
3.2呕吐：本组提示呕吐出现的情况不多(4例)，占5.97%。其原因是因为输注速度过快、量过大。胃肠研究提示[3]，胃属容量适应性空腔脏器，如在短期内胃容量急剧增加或受到冲击时，胃很容易发生痉挛性收缩，发生呕吐。因此，注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般200 ml在20～30 min完成为宜[4]，鼻饲完毕，护士在床边观察约5 min，注意患者有无呕吐，30 min内不予翻身或进行其他操作。需吸痰的患者应在鼻饲前将呼吸道痰液吸净，在鼻饲中及鼻饲后30 min内尽量不吸痰，以免吸痰的刺激引起患者呕吐。ICU往往是危重患者，机体处于应激状态，早期开始鼻饲时可采用连续缓慢滴注法，使患者胃部容易耐受，以后逐渐增量加速，直到过渡到间歇喂食，达到早期肠内营养支持成功的目的[5]。持续滴注法可采用胃肠蠕动泵或输液管装置，温度保持在38～40 ℃可减少对胃肠的刺激，减少呕吐的发生。
3.3误吸：是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷患者等易发生液体反流，误吸至气管。鼻饲速度不宜过快，一次量不宜过多。卧床患者鼻饲时应头抬高30度～45度，病情允许时，可取半卧位。当出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。王霞[6]报道，在传统胃管口加一塑料塞，并在距管口10～15 cm处加一止水夹，此法具有防止胃液反流，减少管口污染，减少条件致病菌感染等优点。
3.4代谢并发症：代谢并发症是另一较多发生的并发症之一，本文中出现9例，其中8例发生高血糖，1例发生低血糖，分析其原因主要有：(1)高渗糖鼻饲液或重型颅脑损伤导致胰岛素抵抗，使机体产生应激性反应，血浆胰岛素浓度下降，可导致高血糖症；(2)突然停止鼻饲未及时补充糖水可导致低血糖症。在护理工作中，应采取积极措施，以免高血糖加重神经组织损害。要加强监测方法，同时护理中应正确掌握血糖、尿糖的测量方法，避免各种影响因素。掌握胰岛素静脉滴入浓度，每500 ml液体中不超过12U，滴速, 百拇医药(沈忠平)
【关键词】脑出血；鼻饲；并发症；护理
文章编号：1009-5519(2008)05-0700-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
在ICU患者中，脑损伤昏迷患者由于伤后呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，使肌肉蛋白质分解代谢加速，机体往往处于负氮平衡状态，增加颅脑损伤的病死率和病残率。一部分脑损伤患者由于皮质核束的受损出现吞咽困难、饮水呛咳等假性球麻痹症状，另一部分患者有意识模糊、嗜睡、昏迷等症状，因此鼻饲肠内营养支持对此类患者的营养支持极其重要[1]，但鼻饲饮食引起的各种并发症不容忽视，护士应掌握科学的鼻饲方法，预防鼻饲饮食并发症的发生。
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1一般资料：本组67例，其中男42例，女25例，年龄17～70岁。其中重度脑挫裂伤10例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿25例，硬膜外血肿18例，脑干损伤14例。
1.2方法：鼻饲给予要素饮食31例，匀浆饮食17例，混合奶19例。方法是将40~42 ℃上述营养液胃管内注入，180~200 ml/次，4~5次/d。肠内营养支持时间10~31d，平均(18.26±9.14)d。以肠内营养支持并发症为观察指标。
2结果
本组并发症发生时间为7~12d，平均(9.53±1.87)d。24例出现腹泻，4例发生呕吐，2例发生误吸，8例发生高血糖，1例发生低血糖，4例发生高钠血症性脱水。
3讨论
, 百拇医药
颅脑损伤患者由于昏迷或吞咽困难而不能经口进食，为保证患者能摄入足够营养，满足机体代谢的需要，往往需要安置胃管进行鼻饲食物和药物，在鼻饲的过程中，常常有并发症的出现，本文通过鼻饲并发症的原因分析，探讨鼻饲护理中干预措施。
3.1腹泻：腹泻是最常见的并发症，有文献报道发生率可高达62%[1]。本组中，患者出现并发症也以腹泻最多(共24例)，占35.82%，分析原因如下：(1)患者禁食2~3d后，胃肠处于空腔状态，此时喂养营养液使胃肠道分泌大量水分，肠蠕动加速，形成渗透性腹泻[2]；(2)营养液污染、变质导致感染性腹泻；(3)脂肪过多形成脂性腹泻；(4)食物温度过低，导致肠蠕动加快产生腹泻；(5)牛奶、豆浆不耐受者产生蛋白质消化不良腹泻。基于以上腹泻原因，使用接近正常体液克分子浓度(300 mmol/L)的溶液可减少腹泻。对于较高渗克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。脑损伤患者常由大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻，使用一般止泻剂往往无效。临床表现为大量多次的水样便，粪便检查可发现大量菌丝。可口服氟康唑0.4 g，3次/ 日，或口服庆大霉素8万U2次/日，2～3 d症状可缓解，严重腹泻无法控制时可暂停喂食。溶液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4℃冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起肠道感染。临床上应对腹泻原因做出评估，以防止遗漏潜在的胃肠道疾病。护理措施上要积极寻找病因，保持皮肤清洁干燥。
, 百拇医药
3.2呕吐：本组提示呕吐出现的情况不多(4例)，占5.97%。其原因是因为输注速度过快、量过大。胃肠研究提示[3]，胃属容量适应性空腔脏器，如在短期内胃容量急剧增加或受到冲击时，胃很容易发生痉挛性收缩，发生呕吐。因此，注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般200 ml在20～30 min完成为宜[4]，鼻饲完毕，护士在床边观察约5 min，注意患者有无呕吐，30 min内不予翻身或进行其他操作。需吸痰的患者应在鼻饲前将呼吸道痰液吸净，在鼻饲中及鼻饲后30 min内尽量不吸痰，以免吸痰的刺激引起患者呕吐。ICU往往是危重患者，机体处于应激状态，早期开始鼻饲时可采用连续缓慢滴注法，使患者胃部容易耐受，以后逐渐增量加速，直到过渡到间歇喂食，达到早期肠内营养支持成功的目的[5]。持续滴注法可采用胃肠蠕动泵或输液管装置，温度保持在38～40 ℃可减少对胃肠的刺激，减少呕吐的发生。
3.3误吸：是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷患者等易发生液体反流，误吸至气管。鼻饲速度不宜过快，一次量不宜过多。卧床患者鼻饲时应头抬高30度～45度，病情允许时，可取半卧位。当出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。王霞[6]报道，在传统胃管口加一塑料塞，并在距管口10～15 cm处加一止水夹，此法具有防止胃液反流，减少管口污染，减少条件致病菌感染等优点。
3.4代谢并发症：代谢并发症是另一较多发生的并发症之一，本文中出现9例，其中8例发生高血糖，1例发生低血糖，分析其原因主要有：(1)高渗糖鼻饲液或重型颅脑损伤导致胰岛素抵抗，使机体产生应激性反应，血浆胰岛素浓度下降，可导致高血糖症；(2)突然停止鼻饲未及时补充糖水可导致低血糖症。在护理工作中，应采取积极措施，以免高血糖加重神经组织损害。要加强监测方法，同时护理中应正确掌握血糖、尿糖的测量方法，避免各种影响因素。掌握胰岛素静脉滴入浓度，每500 ml液体中不超过12U，滴速, 百拇医药(沈忠平)