异丙酚妇科日间手术麻醉不良反应的观察
文章编号：1009-5519(2008)05-0736-01 中图分类号：R614 文献标识码：B
我院异丙酚用于妇科门诊日间手术麻醉4462例，据不完全统计发生唾液多、呛咳等不良反应168例，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：我院2000年1月～2007年9月共实施异丙酚无痛人工流产手术、无痛清宫手术、无痛绝经期取环手术、无痛巴氏腺脓肿切开引流术等妇科门诊日间手术共4 462例，年龄14～56岁，平均32岁，体重38～74 kg，既往无严重心血管及呼吸功能不全病史，对异丙酚无过敏史。术前禁食4～6小时，无术前用药。
1.2方法：手术室备有麻醉咽喉镜、简易呼吸器、氧气及抢救药品等。由专业麻醉医师操作， 患者取截石位， 建立静脉通路，外阴清洗后一般以异丙酚2 mg/kg药量，在30 秒内缓慢注入至患者神志消失即开始手术，对于手术时间长或术中患者有反应者，间断注射10～20 mg维持麻醉直至手术完成。用指脉搏氧饱和度监测仪观察心率和血氧饱和度变化，观察可能出现的各种不良反应。
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2结果
2.1异丙酚用量120～600 mg，平均手术时间7 分钟，术后平均5 分钟呼之睁眼，30分钟后均可步行离院。
2.2异丙酚麻醉不良反应发生率3.77%，其中(1)唾液多、呛咳51例，占1.14%，一般在手术中后期出现，主要表现是唾液腺分泌增多，可见有较多唾液流出口外，因唾液流入呼吸道引起呛咳，通常立即去枕并将头偏向一侧，减少唾液流入呼吸道，减轻呛咳，同时停止麻醉用药，患者逐渐清醒即缓解。(2)注射痛30例，占0.67%，多发生在冬春季节，在手背静脉穿刺注射异丙酚或者异丙酚刚从冰箱里取出就立即使用，静脉血管受到寒冷刺激引起疼痛，个别可以见到类似静脉炎一样的血管发红，处理方法是给以安慰、解释和局部按摩即可缓解，有2例加用少量利多卡因混合注射后缓解。以后采用肘前静脉注射异丙酚则较少发生注射痛。(3)轻度抽搐29例，占0.65%，主要表现是两上肢轻度痉挛性强直，通常立即加大异丙酚注射用量即可达到镇痉效果，仅1例需要加用安定注射。(4)恶心呕吐24例，占0.54%，以恶心为多见，极少数呕吐胃内黏液，1例呕吐少量胃内容物，1例呕吐后引起膈肌痉挛，呃逆近10分钟，对呕吐者立即采取去枕并将头偏向一侧，帮助清理口腔分泌物，停止麻醉用药，密切观察至患者完全清醒。(5)过敏、寻麻疹20例，占0.45%，主要表现是上胸部、颈部或面部出现潮红、散在红斑或红疹，个别出现散在风团，一般持续数分钟，手术结束时皮肤过敏现象随即也消失，不需要特殊处理。(6)烦躁不安、兴奋11例，占0.25%，患者表现为注射异丙酚后出现兴奋不安、躁动、多语等，个别患者用2～3支异丙酚也不能镇静，有3例患者需要加用安定。(7)寒战7例，占0.16%，未做处理，术毕自行缓解。(8)舌根后坠1例，麻醉后患者鼾声很大，经托起下颌、放置口咽通气管后即缓解，清醒后舌根后坠现象消失。(9)呼吸抑制1例，为一过性呼吸抑制，主要原因是注射异丙酚速度过快，引起呼吸暂停、脉搏氧饱和度下降，未做处理，迅速自行缓解。
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3讨论
异丙酚静脉应用1次，臂脑循环即可起效，血中的半衰期只有5分钟左右，麻醉平稳易于控制，苏醒迅速完全，作用几无蓄积，极少引起术后恶心、呕吐，符合静脉麻醉药的“黄金标准”。特别适合门诊手术，对于镇痛要求不高的诊疗过程如人工流产、内镜检查等，单用异丙酚即可满足要求[1]。国内单纯或者复合芬太尼、氯胺酮等广泛用于无痛人工流产手术、无痛电子胃肠镜检查治疗的麻醉，已有大量的文献报道，但鲜见有异丙酚日间手术麻醉并发症或者不良反应的专题报道。房波等[2]在临床观察中发现：单纯异丙酚麻醉有静脉局部疼痛、一过性咳嗽、打嗝、四肢不自主动及术后多情表现等不良反应。与本组观察有相似之处。本文报道异丙酚日间手术麻醉的不良反应发生率为3.77%，并且所观察到没有严重危害身体健康的并发症，可能与受麻醉者大多年轻、健康体质状况较好有关。
注射痛是异丙酚麻醉的一个常见不良作用，导致注射部位的疼痛或不适感可在28%～90%的患者发生，临床中曾试图采用多种方法来防止异丙酚注射痛，包括在异丙酚中加入利多卡因或血管扩张剂混合注射，都有一定的疗效，有研究认为用硫喷妥0.5 mg预处理比其他方法更能有效防止异丙酚注射痛[3]。但笔者认为，此法针对门诊短小手术麻醉没有太大实用价值。
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异丙酚呼吸抑制可表现为潮气量下降、呼吸频率下降、脉搏氧饱和度下降和呼吸暂停等[1]，观察发现：有的患者在异丙酚麻醉诱导后，指脉搏氧饱和度显示低于90%，与推注剂量、推注速度相关，因其代谢迅速，未作处理指脉搏氧饱和度很快自行恢复到95%以上，对身体无任何不良反应。有临床观察认为：用量小于2 mg/kg，注药速度较慢时，其发生呼吸暂停、脉搏氧饱和度下降的现象会减少。虽然呼吸抑制发生率低，我们仍然建议术中密切监护。
我们认为：异丙酚麻醉必须由麻醉医师实施，并进行专业的观察和对症处理，异丙酚用于妇科日间短小手术麻醉是安全、有效、平稳的，可以推广应用。
参考文献：
[1]黄宇光，罗爱伦.麻醉学—高级医师案头丛书[M].第一版.北京：中国协和医科大学出版社，2000.62.
[2]房波. 异丙酚用于妇科日间手术麻醉的临床观察[J].首都医药，2000，7(6)：41.
[3]董佳. 硫喷妥预处理能防止异丙酚注射痛[J]. 麻醉与监护论坛，2004，11(6)：449.
收稿日期：2007-11-14, 百拇医药(张晓钢)
我院异丙酚用于妇科门诊日间手术麻醉4462例，据不完全统计发生唾液多、呛咳等不良反应168例，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：我院2000年1月～2007年9月共实施异丙酚无痛人工流产手术、无痛清宫手术、无痛绝经期取环手术、无痛巴氏腺脓肿切开引流术等妇科门诊日间手术共4 462例，年龄14～56岁，平均32岁，体重38～74 kg，既往无严重心血管及呼吸功能不全病史，对异丙酚无过敏史。术前禁食4～6小时，无术前用药。
1.2方法：手术室备有麻醉咽喉镜、简易呼吸器、氧气及抢救药品等。由专业麻醉医师操作， 患者取截石位， 建立静脉通路，外阴清洗后一般以异丙酚2 mg/kg药量，在30 秒内缓慢注入至患者神志消失即开始手术，对于手术时间长或术中患者有反应者，间断注射10～20 mg维持麻醉直至手术完成。用指脉搏氧饱和度监测仪观察心率和血氧饱和度变化，观察可能出现的各种不良反应。
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2结果
2.1异丙酚用量120～600 mg，平均手术时间7 分钟，术后平均5 分钟呼之睁眼，30分钟后均可步行离院。
2.2异丙酚麻醉不良反应发生率3.77%，其中(1)唾液多、呛咳51例，占1.14%，一般在手术中后期出现，主要表现是唾液腺分泌增多，可见有较多唾液流出口外，因唾液流入呼吸道引起呛咳，通常立即去枕并将头偏向一侧，减少唾液流入呼吸道，减轻呛咳，同时停止麻醉用药，患者逐渐清醒即缓解。(2)注射痛30例，占0.67%，多发生在冬春季节，在手背静脉穿刺注射异丙酚或者异丙酚刚从冰箱里取出就立即使用，静脉血管受到寒冷刺激引起疼痛，个别可以见到类似静脉炎一样的血管发红，处理方法是给以安慰、解释和局部按摩即可缓解，有2例加用少量利多卡因混合注射后缓解。以后采用肘前静脉注射异丙酚则较少发生注射痛。(3)轻度抽搐29例，占0.65%，主要表现是两上肢轻度痉挛性强直，通常立即加大异丙酚注射用量即可达到镇痉效果，仅1例需要加用安定注射。(4)恶心呕吐24例，占0.54%，以恶心为多见，极少数呕吐胃内黏液，1例呕吐少量胃内容物，1例呕吐后引起膈肌痉挛，呃逆近10分钟，对呕吐者立即采取去枕并将头偏向一侧，帮助清理口腔分泌物，停止麻醉用药，密切观察至患者完全清醒。(5)过敏、寻麻疹20例，占0.45%，主要表现是上胸部、颈部或面部出现潮红、散在红斑或红疹，个别出现散在风团，一般持续数分钟，手术结束时皮肤过敏现象随即也消失，不需要特殊处理。(6)烦躁不安、兴奋11例，占0.25%，患者表现为注射异丙酚后出现兴奋不安、躁动、多语等，个别患者用2～3支异丙酚也不能镇静，有3例患者需要加用安定。(7)寒战7例，占0.16%，未做处理，术毕自行缓解。(8)舌根后坠1例，麻醉后患者鼾声很大，经托起下颌、放置口咽通气管后即缓解，清醒后舌根后坠现象消失。(9)呼吸抑制1例，为一过性呼吸抑制，主要原因是注射异丙酚速度过快，引起呼吸暂停、脉搏氧饱和度下降，未做处理，迅速自行缓解。
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3讨论
异丙酚静脉应用1次，臂脑循环即可起效，血中的半衰期只有5分钟左右，麻醉平稳易于控制，苏醒迅速完全，作用几无蓄积，极少引起术后恶心、呕吐，符合静脉麻醉药的“黄金标准”。特别适合门诊手术，对于镇痛要求不高的诊疗过程如人工流产、内镜检查等，单用异丙酚即可满足要求[1]。国内单纯或者复合芬太尼、氯胺酮等广泛用于无痛人工流产手术、无痛电子胃肠镜检查治疗的麻醉，已有大量的文献报道，但鲜见有异丙酚日间手术麻醉并发症或者不良反应的专题报道。房波等[2]在临床观察中发现：单纯异丙酚麻醉有静脉局部疼痛、一过性咳嗽、打嗝、四肢不自主动及术后多情表现等不良反应。与本组观察有相似之处。本文报道异丙酚日间手术麻醉的不良反应发生率为3.77%，并且所观察到没有严重危害身体健康的并发症，可能与受麻醉者大多年轻、健康体质状况较好有关。
注射痛是异丙酚麻醉的一个常见不良作用，导致注射部位的疼痛或不适感可在28%～90%的患者发生，临床中曾试图采用多种方法来防止异丙酚注射痛，包括在异丙酚中加入利多卡因或血管扩张剂混合注射，都有一定的疗效，有研究认为用硫喷妥0.5 mg预处理比其他方法更能有效防止异丙酚注射痛[3]。但笔者认为，此法针对门诊短小手术麻醉没有太大实用价值。
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异丙酚呼吸抑制可表现为潮气量下降、呼吸频率下降、脉搏氧饱和度下降和呼吸暂停等[1]，观察发现：有的患者在异丙酚麻醉诱导后，指脉搏氧饱和度显示低于90%，与推注剂量、推注速度相关，因其代谢迅速，未作处理指脉搏氧饱和度很快自行恢复到95%以上，对身体无任何不良反应。有临床观察认为：用量小于2 mg/kg，注药速度较慢时，其发生呼吸暂停、脉搏氧饱和度下降的现象会减少。虽然呼吸抑制发生率低，我们仍然建议术中密切监护。
我们认为：异丙酚麻醉必须由麻醉医师实施，并进行专业的观察和对症处理，异丙酚用于妇科日间短小手术麻醉是安全、有效、平稳的，可以推广应用。
参考文献：
[1]黄宇光，罗爱伦.麻醉学—高级医师案头丛书[M].第一版.北京：中国协和医科大学出版社，2000.62.
[2]房波. 异丙酚用于妇科日间手术麻醉的临床观察[J].首都医药，2000，7(6)：41.
[3]董佳. 硫喷妥预处理能防止异丙酚注射痛[J]. 麻醉与监护论坛，2004，11(6)：449.
收稿日期：2007-11-14, 百拇医药(张晓钢)