辨证论治小儿泄泻125例临床观察
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文章编号：1009-5519(2008)07-1046-02 中图分类号：R72 文献标识码：B
小儿泄泻以大便次数增多，泻下清水样稀便及未消化的食物残渣为主要症状，是儿科的常见病和多发病。一年四季均可发生，以夏秋季发病为多。近年来，笔者运用中医辨证治疗，收到较满意的效果，现予报道。
1 临床资料
笔者整理了1999年8月~2006年9月的小儿泄泻125例，其中男59例，女66例，年龄15天~10岁，以2~8岁者多见，发病季节以10~12月份最高。粪常规示：白细胞少许22例，占17.6%；脂肪颗粒(+~++)83例，占66.4%；未见异常者20例，占16%；125例中病程2天~2个月。
2 治疗方法
以中医辨证论治为主，辅以西医的补液及降温镇静等对症治疗。
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2.1 伤食泻：多由喂养不当、饮食不节、积滞胃肠、积食伤脾而引起，症见大便溏泻，量多而酸臭，有食物残渣或奶花等，腹胀拒按，时痛欲泄，泄后痛减，苔白腻或黄厚，脉滑，指纹紫滞。治宜消食导滞，方用保和丸(神曲、连翘各10 g，山楂8 g，茯苓、半夏、莱菔子、陈皮各6 g)。如食滞重，泻下不畅，腹痛且胀，加大黄1 g，枳实5 g，玉片4 g；伤乳者可用消乳丸(神曲、麦芽各10 g，香附、陈皮各6 g，砂仁2 g后下)。
2.2 寒湿泻：多由脾胃素虚，寒湿之邪侵袭胃肠，脾胃功能失调，升降失司，从而水谷不分，并走大肠所致，症见肠鸣腹泻，大便清稀如水样，臭气不甚，小便少，口干不欲饮，舌质淡，苔白厚腻，脉沉迟，沉宜温中，益气健脾除湿，方用理中汤(党参8 g，白术6 g，干姜4 g，炙甘草3 g)，加平胃散(苍术、陈皮各6 g，厚朴3 g)。如兼发热恶寒，鼻塞流涕加藿香、苏叶各5 g，陈皮、茯苓各6 g，桔梗4 g，半夏5 g，以解表散寒，芳香化湿；如腹痛较甚者，加木香3 g，砂仁2 g后下以理气止痛。
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2.3 湿热泻：多发于夏秋季，由湿热之邪，蕴结肠胃，下注大肠，传化失司所致。突然发病，腹痛即泻，色黄气臭，口渴烦热，大便如水样，1日10~20余次，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，方用葛根芩连汤(葛根6 g，黄芩5 g，黄连3 g，甘草2 g)。(1)偏湿重：症见倦怠神疲，不思食，口不渴，或渴不欲饮，小便不利，泻下稀薄，苔白腻，脉濡。治宜化湿为主，可用胃苓汤(苍术5 g，厚朴、甘草、猪苓各3 g，泽泻4 g，陈皮、白术、茯苓各6 g)。(2)偏热重：症见发热较高，口渴饮引，舌苔黄腻或黄燥，脉滑数。治宜着重清热，佐以利湿，方用葛根芩连汤加金银花、连翘、马齿苋、六一散。若体温超过38 ℃以上口服美林，或盐水、水合氯醛灌肠，物理降温。(3)若发生于盛夏暑季，则暴泻黄色混浊如水样便，1日数次，壮热烦渴，小便短小，宜清暑利湿，在葛根芩连方基础上加藿香、荷叶、扁豆衣。(4)出现伤阴之证，则两眼前囱门凹陷，皮肤干燥、松弛等，宜养阴清热，酸甘敛阴，方用连梅汤加减(乌梅、白术各5 g，西洋参6 g，石斛4 g，黄连、甘草各3 g)。此时结合静脉补液(平衡盐)效果更快。
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2.4 脾肾阳虚泻：多由脾肾阳气素虚，命门火衰，火不生土，脾阳失运，升降失调，气机阻滞，而清浊不分所致。症见腹胀痛不舒，隐隐作痛，面色白，四肢发冷，食欲不振，大便时溏时泄，完谷不化，一日数次，反复发作；稍进油腻，便次明显增多，久泻不已，脾胃愈虚，不能化生精微，渐至面色萎黄，倦怠乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜温肾阳，益中气，健脾胃，方用参苓白术散合桂附理中丸加减(党参8 g，茯苓、白术各6 g，山药10 g，炒扁豆5 g，附子、肉桂各2 g，砂仁2 g后下，桔梗、炙甘草各3 g)。
2.5 惊吓泻：多由于平素脾虚，再因惊吓，恐伤肾，肾主二便而泻泄。症见泻下色青，或青白相兼，粪稠而胶，昼夜惊卧不安，睡时露睛、舌淡白、脉细或指纹色青。治法以补脾益胃为主，佐以安神镇惊，方选益脾镇惊散(党参8 g，白术6 g，甘草3 g，茯苓、钩丁各5 g，朱砂0.2 g冲服)。以上剂量适宜3~6岁儿童。
3 疗效判定
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依据《中西医结合治疗小儿腹泻的临床观察》标准判定：治愈：大便正常，其他症状消失，临床化验正常；好转：大便次数明显减少，其他症状消失；未愈：症状未改善。
4 治疗效果
治愈112例，显效10例，好转2例，无效1例。总有效率99.2%，辨证分型疗效见表1。
5 体会
小儿泄泻的病因较多，现代医学重视致病微生物，自上世纪90年代以来，由于广泛使用抗生素，细菌性腹泻大幅度下降，而病毒性腹泻逐渐增多，特别是每年秋冬季，轮状病毒感染引起的婴幼儿腹泻最为常见，这就给临床医生提出了新的课题。面对病毒性肠炎，笔者认为小儿脾常不足是泄泻的基础，脾胃功能失调是其病机的关键，因此治疗当以辨证论治为基本点，重视调理脾胃功能，这样既抓住了小儿的生理病理特点，又体现了中医辨证论治的特色，故在临床上才取得了满意的疗效。从本组病例来看，中医辨证论治小儿泄泻有较好的疗效。
收稿日期：2007-12-29, http://www.100md.com(于少庭)