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编号:11607363
长春瑞滨致静脉损伤的护理体会
http://www.100md.com 2008年4月15日 《现代医药卫生》 2008年第8期
     文章编号:1009-5519(2008)08-1229-02 中图分类号:R47 文献标识码:B

    长春瑞滨(NVB盖诺,江苏豪森制药)是一种新型的半合成长春碱类抗癌药物,对各种肿瘤,特别是肺癌和乳腺癌疗效显著,但盖诺对局部皮肤组织的刺激性较大,静脉炎的发生率高达93.3%。严重地影响了病人的生活质量,如果在用药时做好各方面护理,对减少静脉炎的发生有重要意义。我科于2005年7月~2006年7月应用盖诺方案化疗的病人21例,通过精心护理。仅有4例发生静脉损伤,现报道如下。

    1 临床资料

    本组静脉损伤的4例中,女3例,均为乳腺癌,男1例,肺癌。给药方式:均从外周浅静脉输入,4例静脉损伤。静脉炎评估:I级:局部皮肤发红,轻微疼痛1例;Ⅱ级:轻度肿胀灼热,中度疼痛2例;Ⅲ级:中度肿胀,重度疼痛,形成小泡直径<1cm;Ⅳ级:重度疼痛,形成小泡,皮肤破溃1例。
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    2 护理体会

    2.1 心理护理:责任护士向病人及家属介绍化疗方案,可能出现的不良反应及预防措施,缓解病人紧张情绪及恐惧心理,使病人在最佳心理状态下接受治疗。

    2.2 静脉选择:血管质量的好坏与静脉炎的发生有直接关系。因此,在选择静脉时要选用弹性好,充盈度好,回流畅,外横径较粗,最好取近心端静脉给药,避免关节和手背,一般采用前臂静脉给药,要求一针见血,避免反复穿刺损伤血管,上腔静脉综合征病人禁用上肢化疗,对这类病人化疗选择下肢为宜。乳腺癌病人禁止在患侧选择血管化疗。

    2.3 用药护理:NVB刺激性较大,用药前须确保针尖在血管内,输液通畅,常规滴注(推注)止吐药,接着生理盐水100ml+地塞米松10mg,快速滴注一半观察局部有无红肿疼痛,确认无渗漏及不适。再滴生理盐水40ml+NVB40mg快速滴注,文献报道NVB的静脉用药时间以6~10min最佳。NVB滴注完毕。再用剩下生理盐水100ml+DXM 10mg冲洗血管。如果几种刺激性较大的化疗药联合应用时,NVB应在第一时间使用,即在血管完好的基础上使用,在用药过程中护士必须在床边密切监护,不只观察局部肿胀这一外漏特征,病人的主诉十分重要,只要主诉输液部位有疼痛或烧灼感,无论肿胀与否,都即刻停药,按外渗程度处理。本组有1例病人在用药过程中稍有疼痛能忍受而不告知。结果2天后出现肿胀疼痛,3天后出现水泡,所以用药前告诉病人稍有不适就要反映显得更为重要。另外,在输液中切忌挤压输液器,以免增加血管局部压力而导致药液外渗,NVB用毕还必须继续观察血管一段时间。最好1周。
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    2.4 局部肿胀护理:一旦发现肿胀,即停滴注,用5ml针管尽量回抽,0.5%普鲁卡因+DXM在肿胀四周作多点环形封闭,50%硫酸镁与新鲜马铃薯切片(0.5cm厚)交替冷敷在肿胀上,每次1小时,连续3天,本组有2例这样处理后,5天局部皮肤无红肿及疼痛。因为局部用硫酸镁可直接拮抗化疗药物的不良反应,可大幅度地减少静脉炎的发生率。马铃薯敷贴补充渗出部位细胞营养加速恢复,达到消肿止痛的作用。本组有1例出现小水泡致皮肤破溃,常规每日换药后外喷奈替米星,周围皮肤及血管外涂喜疗妥,8天后皮肤痊愈。临床实践证明,坚持用NVB后穿刺点部位沿血管走行方向冰敷1小时,间歇1小时,晚上暂停,连续3天,这样可预防静脉损伤,本组21例中,12例病人坚持这样做,结果局部皮肤血管无任何损伤。

    3 讨论

    NVB属碱性药物,且为高渗透性,易使血管内CO2蓄积,血管内压及通透性升高容易致药物渗入皮下间隙,局部浓度过高,破坏了细胞内外的渗透性子衡,局部pH值改变引起血管痉挛,血供减少。组织缺血缺氧,形成红肿疼痛破溃。其次肿瘤病人多次化疗,血管反复穿刺,增加了其脆性,弹性下降,当药物浓度增高,快速滴注时,血管难以承受压力,易使药物外渗损伤静脉。, 百拇医药(汤小萍 葛兰君)