奥曲肽联合丹参大黄治疗重症胰腺炎的临床疗效观察
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【摘要】目的：观察奥曲肽联合丹参大黄治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：将24例重症急性胰腺炎患者随机分为两组，治疗组12例，为奥曲肽丹参大黄组；对照组12例，为单用奥曲肽组。观察患者治疗后腹痛缓解时间，血淀粉酶，C反应蛋白(CRP)变化，并发症及住院天数等指标。结果：奥曲肽联合丹参大黄治疗重症急性胰腺炎组在血CRP、并发症控制和死亡率等方面优于对照组。但是两组血淀粉酶降低程度比较，差异无显著性。结论：奥曲肽联合丹参大黄在治疗重症急性胰腺炎有协同作用。疗效优于单用奥曲肽。
【关键词】重症急性胰腺炎；丹参；大黄；奥曲肽
文章编号：1009-5519(2008)09-1273-03 中图分类号：R5 文献标识码：A
急性胰腺炎是消化科的常见急症，近年发病率有逐渐增高趋势。而重症急性胰腺炎(SAP)起病急、病情重、进展快，能引起多器官功能障碍，并发症和死亡率高[1]。对SAP尽量能采取非手术治疗已达成共识[2]。丹参注射液、大黄在治疗SAP时能缓解临床症状，减少SAP的病死率。我们采用奥曲肽(北京山德士公司提供商品，商品名：善宁)、丹参针、生大黄治疗SAP获得较好疗效。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院消化科2006年1月~2007年6月符合条件的SAP患者24例。病例入选标准：起病后48小时内入院，临床上表现为急性起病，呈持续性腹痛，血液淀粉酶大于正常值上限的3倍或腹水淀粉酶大于血淀粉酶正常值的3倍。影像学检查提示有形态改变，排除其它疾病。Ranson诊断标准阳性≥2项，APCHEⅡ评分≥8分，CT分级为CDE级，年龄小于70岁。排除标准：有胃肠道疾病、糖尿病、肿瘤及自身免疫疾病患者，胆源性胰腺炎并急性胆管梗阻者。
1.2 分组：将24例SAP患者随机分为两组，分为丹参大黄联合奥曲肽治疗组(简称A组)和奥曲肽对照组(简称B组)。A组12例，男7例， 女5例，年龄22~66岁，平均38.5岁。诱因有高脂饮食8例，大量饮酒4例，有胆管疾病8例。APCHEⅡ评分标准为≥8分。B组12例，其中男7例，女5例，年龄21~68岁，平均39.2岁，诱因中有高脂饮食9例，大量饮酒3例，其中7例有胆管疾患，入院时APACHEⅡ评分为≥8分。两组在年龄、性别、体重、CT分级、Ronson诊断指标，APCHEⅡ评分及入院时主要实验室指标，包括血糖、血钙、血细胞计数、血尿及腹水淀粉酶、乳酸脱氢酶、血C-反应蛋白(CRP)比较差异无显著性(P>0.5)。
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1.3 治疗方法
1.3.1 综合治疗：包括重症监护、禁食、胃肠减压、吸氧、补液、维持水电解质及酸碱平衡，改善血流动力学、质子泵抑制剂抑制胃酸、选用能通过血胰屏障的抗生素，防治感染及营养支持等治疗。
1.3.2 A组：在基础治疗上用奥曲肽(善宁)0.6 mg加5%葡萄糖水500 ml/d，24小时维持静脉点滴。丹参注射液20 ml(每ml含丹参1 g)加5%葡萄糖水250 ml静脉点滴，每天1次；生大黄根据患者耐受情况加减，大黄15~30 g，加鲜开水100 ml，泡5分钟后去渣，分2次口服。以轻度腹泻，每天不超过4~5次为宜，疗程5~7天。B组在基础治疗上用奥曲肽0.6 mg加5%葡萄糖水500 ml/d，24小时静脉维持点滴。如出现胰腺脓肿、坏死组织、继发感染或经内科治疗病情进一步恶化时，可考虑转外科手术或腹腔灌洗治疗。
1.4 观察项目与检测质量：详细记载入院后患者的血淀粉酶变化，CRP水平变化，记录肠功能恢复情况，住院天数，腹痛及腹部深压痛消失时间。
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1.5 统计学处理方法：所有测定值均采用SPSS11.0统计软件，以x±s表示，两组间差异比较采用方差分析。
2 结果
2.1 局部症状与体征变化：见表1。A组腹痛及腹痛缓解时间较对照组明显缩短。差异有显著性(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗前后血淀粉酶、CRP动态变化：见表2。
A组与B组CRP相比差异有显著性(P<0.05)，但血淀粉酶差异无显著性(P>0.05)
2.3 两组患者并发症发生率，平均住院时间：见表3。并发症是指入院后经治疗后除外原来并发症外新出现的并发症，如出血、感染等器官功能比原来恶化。两组比较，并生症发生率及住院天数差异有显著性P<0.05。
, 百拇医药 3 讨论
SAP发病机制仍未完全阐明。胰腺胰酶自身消化，胰腺循环障碍，白细胞过度激活和肠道细菌移位胰腺组织是其可能的机制。随着对SAP发病机制的研究深入，人们发现炎性介质在急性胰腺炎的发病中起了重要作用。参与炎症反应的细胞因子有TNF-?琢、1L-6、1L-1和1L-8等促炎症细胞因子和1L-10，1L-4等抗炎症细胞因子。
CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物。近期的研究揭示测定CRP浓度有助于对SAP的严重程度作出评估。并为血清磷脂酶A2有一定相关性，磷脂酶A2被胰蛋白酶激活后可引起胰腺组织的广泛坏死，同时又是花生四烯酸降解的关键酶。而降解产物中血栓素A2(TXA2)，血小板活化因子(PAF)等直接或间接介导了急性胰腺炎的发生，因此CRP可作为SAP病情程度的监控有一定价值。
丹参性寒、味苦，具有活血、化淤、凉血止血，能改善微循环、有抗凝、促进纤维蛋白溶解，抑制血小板聚集，抑制血栓形成，能改善细胞功能[3]。大黄具有抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、 酯肪酶等。减少炎症因子及自由基的释放，降低毛细血管通透性，促进大肠运动和排空，使肠麻痹尽快改善，大黄还有改善微循环、具有抗凝，抗血栓作用。还具有广谱抗菌功能，以免肠菌移位等[4]。
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本研究结果表明：与治疗前后比较，治疗后血中CRP水平显著降低。治疗组和对照组腹痛和腹部压痛缓解时间差异有显著性。大黄和丹参均为活血化瘀、抗氧自由基中药，白细胞、腹痛缓解时间及平均住院天数明显缩短，说明大黄、丹参在治疗SAP有效，大黄、丹参取材容易，价格低，在治疗SAP疗效较好，特别是对基层医院具有实用价值，值得推荐。
参考文献：
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，(3)：190.
[2] 萧树东.消化病学新理论治疗技术[M].上海：上海教育出版社，1999.477.
[3] 彭同林.丹参对重症急性胰腺炎患者血清炎性细胞的影响[J].中西医结合学报，2007，(1)：28.
[4] 郭莲怡.大黄丹参对重症急性胰腺炎患者血清TNF-α，1L-10影响的临床研究[J].中国现代医学杂志，2007，(7)：1612.
收稿日期：2007-12-24, 百拇医药(谈荣玖 李林海)