上消化道出血的药物治疗和护理
文章编号：1009-5519(2008)09-1392-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
现将我院诊治上消化道出血护理体会报道如下。
1 临床资料
我科1999年以来收治上消化道出血患者67例，经肝功能、血纤维化指标、B超和CT检查确诊为肝硬化，均以呕吐和(或)黑便急诊入院。67例中，男47例，女20例，年龄23~69岁，平均42.3岁。平均病史5~19年。病因：肝炎肝硬化56例，酒精性肝硬化8例，隐匿性肝硬化3例。按照肝功能child-pugb分级：A级36例，B级25例，C级6例。首次出血54例，再次出血13例，出血量均在500 ml以上，符合上消化道大出血标准[1]。
2 治疗方法
67例患者分为两组，治疗组34例，对照组33例。基础治疗两组相同，入院后给予卧床休息、禁食、密切观察出血情况(均放置胃管)、尿量、血压、脉搏、呼吸等生命指标。使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，使用止血敏、止血芳酸、维生素K1、立止血等止血剂，输全血或血浆，补充水和电解质，纠正休克，预防肝昏迷和继发感染等。在上述治疗的基础上，治疗组采用奥曲肽注射液0.1 mg静脉注射，以后0.6 mg溶于0.9%生理盐水50 ml输液泵持续静脉滴注，25 ?滋g/h，视出血量调整静脉滴注浓度，出血停止后减量维持48~72小时，无出血则停用。对照组采用垂体后叶素10 U溶于10%葡萄糖液20 ml缓慢静脉滴注，后60 U溶于10%葡萄糖液500 ml输液泵持续点滴，12 U/h，如治疗4~5小时候仍不能控制出血或出血停止后又复发，换用其他药物。
, http://www.100md.com
3 治疗结果
用药后8小时内止血者为显效，24小时内止血者会有效，用药24小时以上仍有活动性出血为无效。奥曲肽组显效率51.2%，有效率36.3%，总有效率87.5%。垂体后叶素组分别为34.9%、23.5%和58.4%，两组比较差异有显著性(t=17.26，P<0.01)。
4 护理
4.1 急救护理：出血患者绝对卧床休息，保持安静，注意保暖，防止烫伤；呕血时应平卧，双下肢抬高30度，头偏向一侧，以免呕吐物误入气管造成窒息；按时吸氧；采血进行交叉配血，查血常规、电解质等化验；建立2条静脉通路，应选择上肢静脉，离心脏位置近，穿刺成功率高。行颈静脉穿刺，能及时、快速和足量补充失血量，使休克得以尽快纠正。正规掌握输注速度，脉搏120次/min以上，收缩压低于10~11 kPa，尿量低于20 ml/h，心功能正常时每小时可输1 000 ml，收缩压上升10~11 kPa时，可适当放慢输液速度，防止肺水肿、心衰，对老年及心血管疾病者尤为注意。
, http://www.100md.com
4.2 观察病情：严密观察病情变化，定期(开始时每15~30分钟1次，以后每1~2小时1次)观察并记录病情，包括：(1)呕血与便血的颜色、性质及数量；(2)神志变化；(3)脉搏快慢与强弱，血压高低与搏动音响度，呼吸频率与节律；(4)肢体是否温暖，有无冷汗，皮肤与甲床色泽；(5)每小时尿量；(6)定时测量中心静脉压(CVP)，根据读数调节输液速度，保持静脉通道通畅；(7)使用多功能心电监护仪，监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等；(8)熟练采集化验标本，迅速化验。
4.3 观察药物不良反应：垂体后叶素不良反应，主要是全身血管收缩所致的不良反应，可引起严重心脏并发症。用药后如出现心悸、胸闷、心率失常、腹痛、面色苍白、出汗等，应立即停药，并给硝酸甘油或硝酸异山梨酯片含服。奥曲肽药物不良反应轻，如恶心、腹泻、腹痛、偶有心悸、胸闷，但心电图无变化，虽然不良反应轻，仍应加强观察及时处理。
4.4 预防性护理：加强出血高发季节(冬春季)时段的病情观察，在夜间和晚餐前后应严格执行床头交接班制度，加强夜间值班巡视和生命体征的观察，及时发现出血的早期症状。如出现咽部发痒、胃部不适、恶心欲吐等，提示呕血可能，腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等，应想到便血可能，准备抢救药品和器械，处于备用态势，提高抢救成功率。
, http://www.100md.com
4.5 预防感染：进行各种技术操作，必须严格执行消毒无菌制度。病房要定时开窗通风，每周紫外线消毒1次。保持皮肤清洁及床单整洁，防止褥疮。做好口腔护理，防止感染。控制减少探视人员，避免发生交叉感染。
4.6 心理护理：患者对于预后担心，家庭、社会支持系统不到位，同病室危重患者的刺激，医疗知识缺乏，导致产生恐惧、烦躁等不良心理，处于高紧张状态，削减了医顺性，且易发生应激适应不良，影响疾病的治疗，甚至加重病情[2]。因此心理护理十分重要，护理者以极大热情关心患者，取得信任，宣讲疾病相关知识，使其对战胜疾病树立信心，进行各种各样操作前做好解释工作，取得密切配合，保持最佳心态参与疾病的治疗护理。
4.7 饮食指导：大出血时应禁食，小量出血可给流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、蒸蛋等无渣、无刺激，温冷食物。应给以高热量饮食，补充蛋白以植物蛋白为主，植物蛋白68.1 g/d，总热量9456 JK/d(2263.8 kcal/d)。除主食外，可选用牛奶、豆制品、瘦肉、黑鱼、鳝鱼、香菇、蔬菜等，适合长期食谱。进食时细嚼慢咽，切忌过快，食物不可粗糙、过硬、过烫或油炸辛辣。警惕误吞果核、骨刺、鱼刺，以免损伤食道曲张静脉。戒酒、烟，去除再出血的诱因。
参考文献：
[1] 蒋 建. 现代急诊治疗学[M]. 北京：科学技术出版社，1998.368.
[2] 包志英，康沛许，卫 红.肝硬化病人发生应激适应不良的护理[J].
中华护理杂志，2004，39：232.
收稿日期：2008-01-02, http://www.100md.com(高悠婷)
现将我院诊治上消化道出血护理体会报道如下。
1 临床资料
我科1999年以来收治上消化道出血患者67例，经肝功能、血纤维化指标、B超和CT检查确诊为肝硬化，均以呕吐和(或)黑便急诊入院。67例中，男47例，女20例，年龄23~69岁，平均42.3岁。平均病史5~19年。病因：肝炎肝硬化56例，酒精性肝硬化8例，隐匿性肝硬化3例。按照肝功能child-pugb分级：A级36例，B级25例，C级6例。首次出血54例，再次出血13例，出血量均在500 ml以上，符合上消化道大出血标准[1]。
2 治疗方法
67例患者分为两组，治疗组34例，对照组33例。基础治疗两组相同，入院后给予卧床休息、禁食、密切观察出血情况(均放置胃管)、尿量、血压、脉搏、呼吸等生命指标。使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，使用止血敏、止血芳酸、维生素K1、立止血等止血剂，输全血或血浆，补充水和电解质，纠正休克，预防肝昏迷和继发感染等。在上述治疗的基础上，治疗组采用奥曲肽注射液0.1 mg静脉注射，以后0.6 mg溶于0.9%生理盐水50 ml输液泵持续静脉滴注，25 ?滋g/h，视出血量调整静脉滴注浓度，出血停止后减量维持48~72小时，无出血则停用。对照组采用垂体后叶素10 U溶于10%葡萄糖液20 ml缓慢静脉滴注，后60 U溶于10%葡萄糖液500 ml输液泵持续点滴，12 U/h，如治疗4~5小时候仍不能控制出血或出血停止后又复发，换用其他药物。
, http://www.100md.com
3 治疗结果
用药后8小时内止血者为显效，24小时内止血者会有效，用药24小时以上仍有活动性出血为无效。奥曲肽组显效率51.2%，有效率36.3%，总有效率87.5%。垂体后叶素组分别为34.9%、23.5%和58.4%，两组比较差异有显著性(t=17.26，P<0.01)。
4 护理
4.1 急救护理：出血患者绝对卧床休息，保持安静，注意保暖，防止烫伤；呕血时应平卧，双下肢抬高30度，头偏向一侧，以免呕吐物误入气管造成窒息；按时吸氧；采血进行交叉配血，查血常规、电解质等化验；建立2条静脉通路，应选择上肢静脉，离心脏位置近，穿刺成功率高。行颈静脉穿刺，能及时、快速和足量补充失血量，使休克得以尽快纠正。正规掌握输注速度，脉搏120次/min以上，收缩压低于10~11 kPa，尿量低于20 ml/h，心功能正常时每小时可输1 000 ml，收缩压上升10~11 kPa时，可适当放慢输液速度，防止肺水肿、心衰，对老年及心血管疾病者尤为注意。
, http://www.100md.com
4.2 观察病情：严密观察病情变化，定期(开始时每15~30分钟1次，以后每1~2小时1次)观察并记录病情，包括：(1)呕血与便血的颜色、性质及数量；(2)神志变化；(3)脉搏快慢与强弱，血压高低与搏动音响度，呼吸频率与节律；(4)肢体是否温暖，有无冷汗，皮肤与甲床色泽；(5)每小时尿量；(6)定时测量中心静脉压(CVP)，根据读数调节输液速度，保持静脉通道通畅；(7)使用多功能心电监护仪，监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等；(8)熟练采集化验标本，迅速化验。
4.3 观察药物不良反应：垂体后叶素不良反应，主要是全身血管收缩所致的不良反应，可引起严重心脏并发症。用药后如出现心悸、胸闷、心率失常、腹痛、面色苍白、出汗等，应立即停药，并给硝酸甘油或硝酸异山梨酯片含服。奥曲肽药物不良反应轻，如恶心、腹泻、腹痛、偶有心悸、胸闷，但心电图无变化，虽然不良反应轻，仍应加强观察及时处理。
4.4 预防性护理：加强出血高发季节(冬春季)时段的病情观察，在夜间和晚餐前后应严格执行床头交接班制度，加强夜间值班巡视和生命体征的观察，及时发现出血的早期症状。如出现咽部发痒、胃部不适、恶心欲吐等，提示呕血可能，腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等，应想到便血可能，准备抢救药品和器械，处于备用态势，提高抢救成功率。
, http://www.100md.com
4.5 预防感染：进行各种技术操作，必须严格执行消毒无菌制度。病房要定时开窗通风，每周紫外线消毒1次。保持皮肤清洁及床单整洁，防止褥疮。做好口腔护理，防止感染。控制减少探视人员，避免发生交叉感染。
4.6 心理护理：患者对于预后担心，家庭、社会支持系统不到位，同病室危重患者的刺激，医疗知识缺乏，导致产生恐惧、烦躁等不良心理，处于高紧张状态，削减了医顺性，且易发生应激适应不良，影响疾病的治疗，甚至加重病情[2]。因此心理护理十分重要，护理者以极大热情关心患者，取得信任，宣讲疾病相关知识，使其对战胜疾病树立信心，进行各种各样操作前做好解释工作，取得密切配合，保持最佳心态参与疾病的治疗护理。
4.7 饮食指导：大出血时应禁食，小量出血可给流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、蒸蛋等无渣、无刺激，温冷食物。应给以高热量饮食，补充蛋白以植物蛋白为主，植物蛋白68.1 g/d，总热量9456 JK/d(2263.8 kcal/d)。除主食外，可选用牛奶、豆制品、瘦肉、黑鱼、鳝鱼、香菇、蔬菜等，适合长期食谱。进食时细嚼慢咽，切忌过快，食物不可粗糙、过硬、过烫或油炸辛辣。警惕误吞果核、骨刺、鱼刺，以免损伤食道曲张静脉。戒酒、烟，去除再出血的诱因。
参考文献：
[1] 蒋 建. 现代急诊治疗学[M]. 北京：科学技术出版社，1998.368.
[2] 包志英，康沛许，卫 红.肝硬化病人发生应激适应不良的护理[J].
中华护理杂志，2004，39：232.
收稿日期：2008-01-02, http://www.100md.com(高悠婷)