咪唑安定用于非全麻病人的顺行性遗忘作用的探讨
文章编号：1009-5519(2008)09-1353-02 中图分类号：R614 文献标识码：B
手术病人常常由于恐惧和焦虑造成交感神经兴奋和血液中儿茶酚胺分泌增加，致使心率加快、血压升高，并加重病人的心理负担和手术恐惧。因此通过术中镇静方式消除病人的焦虑与恐惧以及在麻醉和手术中的不良记忆，对于维护病人的正常心理和促进病人的康复有着重要的意义。为了探讨咪唑安定的顺行性遗忘效果，对140例非全麻成年病人在麻醉前分别应用了咪唑安定或氟哌利多，观察手术麻醉过程的顺行性遗忘效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：ASA Ⅰ~Ⅱ级的腰-硬联合麻醉病人140例，男108例，女32例，年龄17~68岁。其中前列腺手术45例，下肢骨科手术31例，子宫手术64例。手术时间35~180 min。随机将病人均分为A组和B组。
1.2 麻醉方法：术前30 min所有病人均肌肉注射阿托品0.5 mg。病人进入手术室时均清醒，对答准确。麻醉前常规监测心电图、心率、血压及脉搏血氧饱和度。建立上肢静脉通道后，A组病人静脉注射咪唑安定(力月西，恩华药业)，B组病人静脉注射氟哌利多0.05 mg/kg作对照。然后再进行麻醉穿刺操作。
1.3 观察判断：镇静程度判断采用Ramsay分级标准：1级，病人烦躁不安；2级，安静合作，定向准确；3级，嗜睡，仅对指令有反应；4级，睡眠状态，轻叩眉间反应敏捷；5级，入睡，叩眉间反应迟钝；6级，深睡，呼唤不醒，对刺激无反应。遗忘程度判断采用术后24 h病人完全清醒后随访其对麻醉和术中的记忆情况。能正确回忆麻醉手术过程为无遗忘；经提示后能部分回忆为不全遗忘；经提示后不能回忆为完全遗忘。
1.4 统计分析：两组间的计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P
2.2 A组完全遗忘51例，不完全遗忘19例，无遗忘0例；B组完全遗忘0例，不完全遗忘10例，无遗忘60例。两组遗忘程度差异有极显著意义(P<0.01)。
3 讨论
现代麻醉不仅要求达到镇痛满意和维护正常的生命体征，还需要满意的镇静和对麻醉手术不良刺激的遗忘。在非全身麻醉时，给病人适当的镇静是十分必要的，满意的镇静可以消除病人的焦虑和对麻醉手术的恐惧感，也使病人能保持手术体位以满足手术要求[1]。
咪唑安定为水溶性苯二氮卓类中枢镇静药，通过抑制γ-氨基丁酸(GABA)调节蛋白，增强GABA作用，达到镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用[2]。氟哌利多为常用的强安定药，它通过竞争性抑制受体作用，影响中枢神经对多巴胺、去甲肾上腺素和GABA在突触的转运，而发挥强效神经安定作用，其安定作用是氯丙嗪的200倍，作用于脑干上行结构，抵制皮质上中枢而产生镇静，但无遗忘[3]。本研究资料显示，在效果满意的腰-硬麻醉下，两组病人3级以上镇静率达100%，但镇静各级的例数比较差异有极显著意义；B组只有少数病人产生不全顺行遗忘，A组病人镇静的同时，确实能出现良好的顺行性遗忘的作用，减轻和消除了病人对麻醉和手术的不愉快的回忆。
总之，咪唑安定起效迅速、平稳、半衰期短，有明显的抗焦虑、镇静和顺行性遗忘作用[4]，它对呼吸和循环功能的影响较小，对静脉无刺激，不良反应少，安全性能高，是消除病人心理应激和术中记忆的理想药物，其产生的顺行性遗忘效果与镇静程度成正比，与文献报道一致[5]。但病人对咪唑安定的敏感性也存在个体差异，有些老年病人静脉注射0.05 mg/kg时就已达到5~6级的镇静，有的甚至出现暂时的呼吸抑制，需要给予辅助呼吸。因此，宜提倡个体化用药原则，给药后应当加强对呼吸的管理和生命体征的监测，一旦出现呼吸抑制立即给予辅助呼吸，确保病人的安全。
参考文献：
[1] 孙焱芜，熊利泽，卢保华，等.咪唑安定配伍不同药物对辅助硬膜外麻醉的临床效果[J].第四军医大学报，2002，23：1372.
[2] 刘存明，张国楼，王忠元，等.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨[J].临床麻醉学杂志，2005，21：20.
[3] 陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000.218.
[4] 王 陆，张 倩，王依力，等.咪唑安定用于硬膜外麻醉镇静[J].临床麻醉学杂志，2006，22：308.
[5] 肖 红，张 兰，徐宏伟，等.局麻醉中咪唑安定顺性遗忘与镇静深度的关系[J].临床麻醉学杂志，2003，19：694.
收稿日期：2007-12-29, http://www.100md.com(李百艳)
手术病人常常由于恐惧和焦虑造成交感神经兴奋和血液中儿茶酚胺分泌增加，致使心率加快、血压升高，并加重病人的心理负担和手术恐惧。因此通过术中镇静方式消除病人的焦虑与恐惧以及在麻醉和手术中的不良记忆，对于维护病人的正常心理和促进病人的康复有着重要的意义。为了探讨咪唑安定的顺行性遗忘效果，对140例非全麻成年病人在麻醉前分别应用了咪唑安定或氟哌利多，观察手术麻醉过程的顺行性遗忘效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：ASA Ⅰ~Ⅱ级的腰-硬联合麻醉病人140例，男108例，女32例，年龄17~68岁。其中前列腺手术45例，下肢骨科手术31例，子宫手术64例。手术时间35~180 min。随机将病人均分为A组和B组。
1.2 麻醉方法：术前30 min所有病人均肌肉注射阿托品0.5 mg。病人进入手术室时均清醒，对答准确。麻醉前常规监测心电图、心率、血压及脉搏血氧饱和度。建立上肢静脉通道后，A组病人静脉注射咪唑安定(力月西，恩华药业)，B组病人静脉注射氟哌利多0.05 mg/kg作对照。然后再进行麻醉穿刺操作。
1.3 观察判断：镇静程度判断采用Ramsay分级标准：1级，病人烦躁不安；2级，安静合作，定向准确；3级，嗜睡，仅对指令有反应；4级，睡眠状态，轻叩眉间反应敏捷；5级，入睡，叩眉间反应迟钝；6级，深睡，呼唤不醒，对刺激无反应。遗忘程度判断采用术后24 h病人完全清醒后随访其对麻醉和术中的记忆情况。能正确回忆麻醉手术过程为无遗忘；经提示后能部分回忆为不全遗忘；经提示后不能回忆为完全遗忘。
1.4 统计分析：两组间的计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P
2.2 A组完全遗忘51例，不完全遗忘19例，无遗忘0例；B组完全遗忘0例，不完全遗忘10例，无遗忘60例。两组遗忘程度差异有极显著意义(P<0.01)。
3 讨论
现代麻醉不仅要求达到镇痛满意和维护正常的生命体征，还需要满意的镇静和对麻醉手术不良刺激的遗忘。在非全身麻醉时，给病人适当的镇静是十分必要的，满意的镇静可以消除病人的焦虑和对麻醉手术的恐惧感，也使病人能保持手术体位以满足手术要求[1]。
咪唑安定为水溶性苯二氮卓类中枢镇静药，通过抑制γ-氨基丁酸(GABA)调节蛋白，增强GABA作用，达到镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用[2]。氟哌利多为常用的强安定药，它通过竞争性抑制受体作用，影响中枢神经对多巴胺、去甲肾上腺素和GABA在突触的转运，而发挥强效神经安定作用，其安定作用是氯丙嗪的200倍，作用于脑干上行结构，抵制皮质上中枢而产生镇静，但无遗忘[3]。本研究资料显示，在效果满意的腰-硬麻醉下，两组病人3级以上镇静率达100%，但镇静各级的例数比较差异有极显著意义；B组只有少数病人产生不全顺行遗忘，A组病人镇静的同时，确实能出现良好的顺行性遗忘的作用，减轻和消除了病人对麻醉和手术的不愉快的回忆。
总之，咪唑安定起效迅速、平稳、半衰期短，有明显的抗焦虑、镇静和顺行性遗忘作用[4]，它对呼吸和循环功能的影响较小，对静脉无刺激，不良反应少，安全性能高，是消除病人心理应激和术中记忆的理想药物，其产生的顺行性遗忘效果与镇静程度成正比，与文献报道一致[5]。但病人对咪唑安定的敏感性也存在个体差异，有些老年病人静脉注射0.05 mg/kg时就已达到5~6级的镇静，有的甚至出现暂时的呼吸抑制，需要给予辅助呼吸。因此，宜提倡个体化用药原则，给药后应当加强对呼吸的管理和生命体征的监测，一旦出现呼吸抑制立即给予辅助呼吸，确保病人的安全。
参考文献：
[1] 孙焱芜，熊利泽，卢保华，等.咪唑安定配伍不同药物对辅助硬膜外麻醉的临床效果[J].第四军医大学报，2002，23：1372.
[2] 刘存明，张国楼，王忠元，等.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨[J].临床麻醉学杂志，2005，21：20.
[3] 陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000.218.
[4] 王 陆，张 倩，王依力，等.咪唑安定用于硬膜外麻醉镇静[J].临床麻醉学杂志，2006，22：308.
[5] 肖 红，张 兰，徐宏伟，等.局麻醉中咪唑安定顺性遗忘与镇静深度的关系[J].临床麻醉学杂志，2003，19：694.
收稿日期：2007-12-29, http://www.100md.com(李百艳)