银杏注射液联合亚低温治疗急性脑梗死临床疗效观察
【摘要】目的：探讨银杏注射液联合亚低温治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选择100例急性脑梗死病人，随机分为治疗组50例和对照组50例。治疗组应用银杏注射液联合亚低温治疗，对照组应用银杏注射液，对比分析两组临床神经功能缺损、日常生活能力评价及梗死灶大小变化情况。结果：治疗组与对照组相比，能明显改善临床神经功能缺损程度，提高日常生活能力和缩小梗死体积(P
2.4 安全性评价：治疗过程中有个别病例在输液初始出现腹部不适、恶心、头痛，经减慢滴速后症状消失，无其他不良反应，该治疗方案安全可靠。
3 讨论
脑梗死是神经系统常见病、多发病，占脑血管病的80%以上，是威胁人类健康的三大疾病之一。超早期溶栓治疗是首选和最有效的方法[3]，但溶栓治疗由于受时间窗、技术、设备等限制及潜在的出血风险性，即使在美国每年也只有l5%的脑梗死病人接受溶栓治疗。早期降纤酶治疗在实验室及临床也取得了一定的效果，但仅局限于纤维蛋白原增高及发病的早期[4]。银杏注射液的主要成分是黄酮总甙和银杏内酯等，后者包括银杏内酯和白果内酯。有研究初步发现[5]，银杏内酯预处理能拮抗大鼠皮层神经元因缺氧及缺糖引起的早期凋亡，提高神经元存活率。业已证明[6]，银杏内酯是血小板活化因子受体拮抗剂，其中以银杏内酯对血小板活化因子产生的拮抗作用最强，是目前被认为是最有临床应用前景的天然血小板活化因子受体拮抗剂。血小板活化因子重要的生物活性是具有广泛的激活炎性细胞，形成微血栓，导致胞内钙离子浓度升高及促自由基的生成作用，是导致脑梗死的重要因素。有实验研究结果表明[7]，银杏叶提取物静脉注射给药可以降低不完全性脑缺血所造成的脑梗死体积；脑局部缺血后，超氧化岐化酶(SOD)活性明显降低而丙二醛(MDA)含量则明显升高，应用银杏叶提取物后能提高SOD活性，并可明显降低MDA的含量，此外，银杏叶提取物还可降低缺血脑组织的含水量和脑组织的毛细血管的通透性，这些作用均有利于降低脑梗死范围。
, http://www.100md.com
有研究证实[8]，若急性缺血性脑血管病病人入院时体温高于正常，将会增加病人的残死率。体温增高导致病情恶化的机制可能有如下几点：(1)神经递质释放增加；(2)氧自由基的产生进一步增多；(3)血-脑屏障破坏加重；(4)加重局部缺血区的去极化，导致梗死面积增加；(5)能量代谢难以恢复以及蛋白激酶进一步受抑制；(6) 细胞骨架蛋白分解增加。而亚低温治疗恰恰能针对以上作用机制起到脑保护作用。
因而，银杏注射液和亚低温治疗从不同机制对急性脑梗死脑细胞起保护作用，二者作用机制不同。通过两组神经功能缺损程度评分及日常生活能力评价(DLA)对比得出银杏注射液联合亚低温治疗急性脑梗死总有效率达85%以上，与单用银杏注射液相比有显著性差异(P<0.05)；同时通过脑梗死体积的比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。因此，银杏注射液联合亚低温治疗急性脑梗死能提高病人生存质量，改善病残程度，降低病死率及致残率，并且无明显不良反应，安全可靠，费用低，值得推广应用。
, 百拇医药 参考文献：
[1] 陈清棠.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准1995[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[2] 陈 健，罗玉敏，吉训明，等.急性缺血性卒中的亚低温治疗研究进展[J].中国脑血管病杂志，2007，4(8):378.
[3] 王维治.神经病学.第五版.北京：人民卫生出版社，2004.134.
[4] 印卫兵，丁新生，冯美江，等.不同剂量巴曲酶对脑缺血沙土鼠的脑保护作用[J].临床神经病学杂志，2005，18(2)：124.
[5] 袁 颖，张沛云，金淑仪，等.银杏内酯对缺氧诱导的大鼠皮层神经元早期凋亡的影响[J].中国药科大学学报，2003，34(5)：456.
, 百拇医药
[6] Ni Y，Zhao B，Hou J，et al.Preventive effect of Ginkgo biobaextract on apoptosis in rat cerebellar neuronal cells induced by hydroxyl rad-icals[J].Neurosci Lett，1996，214(2～4)：11.
[7] 沈明勤，叶其正，罗宇慧，等.银杏叶提取物对大鼠脑缺血的保护作用[J].中国药学杂志，2003.38(9)：673.
[8] Ginsberg MD，Busto R.Combating hyperthermia inacute stroke：a sig-nificant clinical concern [J].Stroke，1998，29：529.
收稿日期：2008-02-21, 百拇医药(张素爱 李剑兰 叶 民)
2.4 安全性评价：治疗过程中有个别病例在输液初始出现腹部不适、恶心、头痛，经减慢滴速后症状消失，无其他不良反应，该治疗方案安全可靠。
3 讨论
脑梗死是神经系统常见病、多发病，占脑血管病的80%以上，是威胁人类健康的三大疾病之一。超早期溶栓治疗是首选和最有效的方法[3]，但溶栓治疗由于受时间窗、技术、设备等限制及潜在的出血风险性，即使在美国每年也只有l5%的脑梗死病人接受溶栓治疗。早期降纤酶治疗在实验室及临床也取得了一定的效果，但仅局限于纤维蛋白原增高及发病的早期[4]。银杏注射液的主要成分是黄酮总甙和银杏内酯等，后者包括银杏内酯和白果内酯。有研究初步发现[5]，银杏内酯预处理能拮抗大鼠皮层神经元因缺氧及缺糖引起的早期凋亡，提高神经元存活率。业已证明[6]，银杏内酯是血小板活化因子受体拮抗剂，其中以银杏内酯对血小板活化因子产生的拮抗作用最强，是目前被认为是最有临床应用前景的天然血小板活化因子受体拮抗剂。血小板活化因子重要的生物活性是具有广泛的激活炎性细胞，形成微血栓，导致胞内钙离子浓度升高及促自由基的生成作用，是导致脑梗死的重要因素。有实验研究结果表明[7]，银杏叶提取物静脉注射给药可以降低不完全性脑缺血所造成的脑梗死体积；脑局部缺血后，超氧化岐化酶(SOD)活性明显降低而丙二醛(MDA)含量则明显升高，应用银杏叶提取物后能提高SOD活性，并可明显降低MDA的含量，此外，银杏叶提取物还可降低缺血脑组织的含水量和脑组织的毛细血管的通透性，这些作用均有利于降低脑梗死范围。
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有研究证实[8]，若急性缺血性脑血管病病人入院时体温高于正常，将会增加病人的残死率。体温增高导致病情恶化的机制可能有如下几点：(1)神经递质释放增加；(2)氧自由基的产生进一步增多；(3)血-脑屏障破坏加重；(4)加重局部缺血区的去极化，导致梗死面积增加；(5)能量代谢难以恢复以及蛋白激酶进一步受抑制；(6) 细胞骨架蛋白分解增加。而亚低温治疗恰恰能针对以上作用机制起到脑保护作用。
因而，银杏注射液和亚低温治疗从不同机制对急性脑梗死脑细胞起保护作用，二者作用机制不同。通过两组神经功能缺损程度评分及日常生活能力评价(DLA)对比得出银杏注射液联合亚低温治疗急性脑梗死总有效率达85%以上，与单用银杏注射液相比有显著性差异(P<0.05)；同时通过脑梗死体积的比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。因此，银杏注射液联合亚低温治疗急性脑梗死能提高病人生存质量，改善病残程度，降低病死率及致残率，并且无明显不良反应，安全可靠，费用低，值得推广应用。
, 百拇医药 参考文献：
[1] 陈清棠.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准1995[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[2] 陈 健，罗玉敏，吉训明，等.急性缺血性卒中的亚低温治疗研究进展[J].中国脑血管病杂志，2007，4(8):378.
[3] 王维治.神经病学.第五版.北京：人民卫生出版社，2004.134.
[4] 印卫兵，丁新生，冯美江，等.不同剂量巴曲酶对脑缺血沙土鼠的脑保护作用[J].临床神经病学杂志，2005，18(2)：124.
[5] 袁 颖，张沛云，金淑仪，等.银杏内酯对缺氧诱导的大鼠皮层神经元早期凋亡的影响[J].中国药科大学学报，2003，34(5)：456.
, 百拇医药
[6] Ni Y，Zhao B，Hou J，et al.Preventive effect of Ginkgo biobaextract on apoptosis in rat cerebellar neuronal cells induced by hydroxyl rad-icals[J].Neurosci Lett，1996，214(2～4)：11.
[7] 沈明勤，叶其正，罗宇慧，等.银杏叶提取物对大鼠脑缺血的保护作用[J].中国药学杂志，2003.38(9)：673.
[8] Ginsberg MD，Busto R.Combating hyperthermia inacute stroke：a sig-nificant clinical concern [J].Stroke，1998，29：529.
收稿日期：2008-02-21, 百拇医药(张素爱 李剑兰 叶 民)