微创动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折的体会
文章编号：1009-5519(2008)13-2007-01 中图分类号：R6 文献标识码：B
高龄股骨转子间骨折常见，由于常伴有内科疾病及生理代谢的改变，发病后一旦卧床容易引起致命的并发症。如果采用安全有效的治疗技术能减低死亡率，提高生活质量。我院2004年开展此项工作来，受到了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男15例，女6例，致伤原因：下台阶不慎跌伤(包括汽车停稳后下车)6例，小车撞击8例，上厕所滑倒5例，散步跌倒2例。均为闭合性，有骨质疏松症，合并高血压18例，糖尿病8例，冠心病2例，脑血栓后遗症2例(病理学骨折)慢支炎肺气肿3例，伤后至入院时间1~3天。
1.2 术前准备：入院后均行皮牵引，全面检查，内科及专科协助围手术期处理，入院后监测血糖、血压、心肺功能。重点是心肺功能检查、糖尿病以及全身营养状况的改善与稳定，然后作出手术风险的评估。1~5天后可行手术治疗。
1.3 手术方法：气管内插管全身麻醉，平卧，患肢臀下垫高5~10 cm，牵引外展30度左右，内旋15度，C型臂透视下复位，复位良好，维持位置，于大转子尖下2 cm沿股骨纵轴切开皮肤5 cm，髂肌束，股外侧肌，暴露外侧股骨膜，于转子下配合角度器在透视下选择进针位置，一般于股骨颈中央或偏下，打入带有螺纹的克氏针，深度位于股骨头下1 cm，颈干角135度，经导针钻孔，置入加压螺钉，经用骨膜剥离器沿股骨外侧推剥一定潜径，根据接骨板的长度决定潜径长度，将带套筒接骨板反转180度，由近向远插入潜径，接骨板进入后再转回180度，将接骨板套筒对准加压螺钉尾部，接骨板正端对准股骨外侧，用塑料推子推移套筒尾部，轻敲套筒则自动进入。在检查接骨板于股骨外侧贴合好后，利用近侧5 cm切口可置入3~4枚螺钉，远端在接骨板近端向近侧上行1 cm，行2~3cm切口，在切开髂胫束分离达接骨板可植入2~3枚螺钉，再把钢板螺孔上满，最后上加压螺钉帽，切口近端放负压引流管。连续缝合髂胫束，皮内缝合皮肤。所有手术术中均未输血，手术时间40~80分钟，平均出血50~80 ml，全部手术由同一个医生带不同的助手完成。
2 结果
2.1 术后进ICU室监护1天，常规使用5天抗生素，针对内科疾病和预防静脉血栓治疗。术后第一天均冷敷切口，负压引流装置6小时后开放行持续引流，根据引流情况24小时拔负压引流，引流量在10~30 ml均不输血；术后第二天鼓励起坐、蜡疗、CPM机被动运动和无痛自主运动。术后平均7~10天可出院，无切口感染、死亡、无静脉血栓形成。术后6周内不负重扶拐行走，8周后扶拐无痛性行走，3个月后根据骨痂生长情况去拐行走。
2.2 功能锻炼：术后康复对于治疗结果有重要影响，完善的康复治疗计划不仅能使伤肢功能得到早期恢复，而且对患者体能与各脏器功能的恢复至关重要。应及时发现并纠正重要脏器的功能障碍，补充必要的营养素与能量，使之恢复到正常生理功能水平。
3 讨论
本技术适用于A1、A2型骨折，对其它类型骨折操作有困难。心肺功能的检测以连续步行上三层楼道台阶不累为宜。股骨转子间骨折是老年人常见髋部骨折，传统非手术治疗和大切口内固定都不能提高生活质量和降低死亡率，特别是老年人都有不同程度和种类的内科疾病，即使传统方法治疗成功也给病人和家属带来不能去掉的记忆和惊吓，传统大切口术中或术后必定要输血，术后因疼痛而怕活动，易发生静脉血栓，最后骨组织脱钙严重，又怕行走，加重脱钙形成恶性循环。使用现在的微创DHS手术，改变手术技巧就克服诸多的风险，有利于提高患者生活质量。
收稿日期：2008-04-17, 百拇医药(罗启民)
高龄股骨转子间骨折常见，由于常伴有内科疾病及生理代谢的改变，发病后一旦卧床容易引起致命的并发症。如果采用安全有效的治疗技术能减低死亡率，提高生活质量。我院2004年开展此项工作来，受到了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男15例，女6例，致伤原因：下台阶不慎跌伤(包括汽车停稳后下车)6例，小车撞击8例，上厕所滑倒5例，散步跌倒2例。均为闭合性，有骨质疏松症，合并高血压18例，糖尿病8例，冠心病2例，脑血栓后遗症2例(病理学骨折)慢支炎肺气肿3例，伤后至入院时间1~3天。
1.2 术前准备：入院后均行皮牵引，全面检查，内科及专科协助围手术期处理，入院后监测血糖、血压、心肺功能。重点是心肺功能检查、糖尿病以及全身营养状况的改善与稳定，然后作出手术风险的评估。1~5天后可行手术治疗。
1.3 手术方法：气管内插管全身麻醉，平卧，患肢臀下垫高5~10 cm，牵引外展30度左右，内旋15度，C型臂透视下复位，复位良好，维持位置，于大转子尖下2 cm沿股骨纵轴切开皮肤5 cm，髂肌束，股外侧肌，暴露外侧股骨膜，于转子下配合角度器在透视下选择进针位置，一般于股骨颈中央或偏下，打入带有螺纹的克氏针，深度位于股骨头下1 cm，颈干角135度，经导针钻孔，置入加压螺钉，经用骨膜剥离器沿股骨外侧推剥一定潜径，根据接骨板的长度决定潜径长度，将带套筒接骨板反转180度，由近向远插入潜径，接骨板进入后再转回180度，将接骨板套筒对准加压螺钉尾部，接骨板正端对准股骨外侧，用塑料推子推移套筒尾部，轻敲套筒则自动进入。在检查接骨板于股骨外侧贴合好后，利用近侧5 cm切口可置入3~4枚螺钉，远端在接骨板近端向近侧上行1 cm，行2~3cm切口，在切开髂胫束分离达接骨板可植入2~3枚螺钉，再把钢板螺孔上满，最后上加压螺钉帽，切口近端放负压引流管。连续缝合髂胫束，皮内缝合皮肤。所有手术术中均未输血，手术时间40~80分钟，平均出血50~80 ml，全部手术由同一个医生带不同的助手完成。
2 结果
2.1 术后进ICU室监护1天，常规使用5天抗生素，针对内科疾病和预防静脉血栓治疗。术后第一天均冷敷切口，负压引流装置6小时后开放行持续引流，根据引流情况24小时拔负压引流，引流量在10~30 ml均不输血；术后第二天鼓励起坐、蜡疗、CPM机被动运动和无痛自主运动。术后平均7~10天可出院，无切口感染、死亡、无静脉血栓形成。术后6周内不负重扶拐行走，8周后扶拐无痛性行走，3个月后根据骨痂生长情况去拐行走。
2.2 功能锻炼：术后康复对于治疗结果有重要影响，完善的康复治疗计划不仅能使伤肢功能得到早期恢复，而且对患者体能与各脏器功能的恢复至关重要。应及时发现并纠正重要脏器的功能障碍，补充必要的营养素与能量，使之恢复到正常生理功能水平。
3 讨论
本技术适用于A1、A2型骨折，对其它类型骨折操作有困难。心肺功能的检测以连续步行上三层楼道台阶不累为宜。股骨转子间骨折是老年人常见髋部骨折，传统非手术治疗和大切口内固定都不能提高生活质量和降低死亡率，特别是老年人都有不同程度和种类的内科疾病，即使传统方法治疗成功也给病人和家属带来不能去掉的记忆和惊吓，传统大切口术中或术后必定要输血，术后因疼痛而怕活动，易发生静脉血栓，最后骨组织脱钙严重，又怕行走，加重脱钙形成恶性循环。使用现在的微创DHS手术，改变手术技巧就克服诸多的风险，有利于提高患者生活质量。
收稿日期：2008-04-17, 百拇医药(罗启民)