老年难治性心力衰竭48例临床观察
【摘要】目的：观察老年难治性心力衰竭的基础病因，发病诱因及并存疾病情况及短期应用多巴酚丁胺加环磷腺苷葡胺改善血流动力学紊乱情况。方法：在常规应用洋地黄、利尿剂、扩血管药物及抗心肌重构药物基础上，短期应用多巴酚丁胺3~5 μg/(kg·min)，连用5天，并用环磷腺苷葡胺150 mg/d。结果：显效25例，有效13例，无效10例。结论：多巴酚丁胺加环磷腺苷葡胺治疗老年难治性心力衰竭短期改善血流动力学紊乱效果好，为过渡到应用β受体阻滞剂等规范治疗提供了可能。
【关健词】老年；难治性心力衰竭；多巴酚丁胺；环磷腺苷葡胺
文章编号：1009-5519(2008)19-2909-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
1 资料与方法
1.1 一般资料：入选病例均为我院2000年1月~2006年11月间住院的老年患者，年龄60~78岁，平均(72.2±2.5)岁，其中男31例，女17例，心功能Ⅳ级，病程8~38天(19.5±5.3天)。心功能分级标准按NYHA分级均为Ⅳ级，经强心、利尿、扩血管、ACEI类药物治疗心力衰竭无明显改变，甚至恶化称难治性心力衰竭。48例老年难治性心力衰竭的病因：冠心病28例，高血压性心脏病9例，风湿性心脏瓣膜病5例，扩张型心肌病4例，甲状腺性心脏病2例。诱发因素：肺部感染25例，心肌缺血11例，心律失常(快速型心房颤动)9例，过度劳累2例，情绪激动1例。临床表现：双下肢水肿48例，不同程度呼吸困难48例，双肺干湿啰音38例，胸腹腔积液11例。
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1.2 治疗方法：在积极控制感染及扩张冠状动脉，纠正快速型心律失常及充分的精神及体力休息基础上常规应用洋地黄、利尿剂、ACEI，逐渐加用β受体阻滞剂，短期应用多巴酚丁胺3～5 μg/(kg·min)微量注射泵维持连用5天，并应用环磷腺苷葡胺150 mg/d，密切观密水、电解质平衡情况并及时予以纠正。
2 结果
显效：心功能分级改善Ⅱ级或Ⅱ级以上25例；有效：心功能分级改善Ⅰ级13例；无效：心功能改善不足Ⅰ级10例。
3 讨论
慢性心力衰竭为各种心脏疾病的严重阶段，有临床症状的患者5年存活率与恶性肿瘤相仿。椐国外统计资料显示。60岁以上人群心力衰竭患病达6%~10%[1]。老年人常多种疾病共存，机体内环境稳态差，老年免疫能力及器官储备功能显著下降，常因感染，心肌缺血，心律失常，劳累，情绪激动，水电解质紊乱而导致机体内环境稳态破坏，一旦出现心力衰竭易造成恶性循环，不易控制，故及早控制诱因，积极治疗心衰，打断恶性循环环节可收到较好的治疗效果。
, 百拇医药
3.1 积极控制感染：改善肺部通气，纠正心肌缺血，控制快速型心律失常，充分的体力及精神休息，避免情绪激动是控制心力衰竭的前提和重要措施。(1)感染发生时，机体处于高代谢状态，增加心脏负荷。(2)细菌感染时，大量内毒素释放入内，患者体内的肿瘤坏死因子(TNF-α)水平增高致心肌收缩异常，产生心肌损害和负性肌力作用。(3)老年患者感染常较隐蔽，认真全面的体格检查可以做到早发现、早治疗。在控制感染的同时应注意心肌缺血，心律失常的纠正。
3.2 重视并存疾病的治疗：对高血压病、糖尿病进行相应的降压降糖治疗。
3.3 纠正水电解质平衡紊乱：监测及即时纠正水电解质紊乱使抗心力衰竭药物能适时、有效地起到作用，避免因相对性血容量不足而导致药物累积过量出现中量现象。
3.4 重视应用循证医学的新证据，积极拮抗心衰患者的神经、内分泌激活，从而抗心肌重构和抗醛固酮是心力衰竭治疗的基石。
3.5 短期应用不同类型的正性肌力药物，帮助患者渡过严重心力衰竭期，为下一步规范化抗心力衰竭治疗提供了可能。
参考文献：
[1] 慢性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35 (12)：1076.
收稿日期：2008-04-21 修回日期：2008-05-15, 百拇医药(朱义兴)
【关健词】老年；难治性心力衰竭；多巴酚丁胺；环磷腺苷葡胺
文章编号：1009-5519(2008)19-2909-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
1 资料与方法
1.1 一般资料：入选病例均为我院2000年1月~2006年11月间住院的老年患者，年龄60~78岁，平均(72.2±2.5)岁，其中男31例，女17例，心功能Ⅳ级，病程8~38天(19.5±5.3天)。心功能分级标准按NYHA分级均为Ⅳ级，经强心、利尿、扩血管、ACEI类药物治疗心力衰竭无明显改变，甚至恶化称难治性心力衰竭。48例老年难治性心力衰竭的病因：冠心病28例，高血压性心脏病9例，风湿性心脏瓣膜病5例，扩张型心肌病4例，甲状腺性心脏病2例。诱发因素：肺部感染25例，心肌缺血11例，心律失常(快速型心房颤动)9例，过度劳累2例，情绪激动1例。临床表现：双下肢水肿48例，不同程度呼吸困难48例，双肺干湿啰音38例，胸腹腔积液11例。
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1.2 治疗方法：在积极控制感染及扩张冠状动脉，纠正快速型心律失常及充分的精神及体力休息基础上常规应用洋地黄、利尿剂、ACEI，逐渐加用β受体阻滞剂，短期应用多巴酚丁胺3～5 μg/(kg·min)微量注射泵维持连用5天，并应用环磷腺苷葡胺150 mg/d，密切观密水、电解质平衡情况并及时予以纠正。
2 结果
显效：心功能分级改善Ⅱ级或Ⅱ级以上25例；有效：心功能分级改善Ⅰ级13例；无效：心功能改善不足Ⅰ级10例。
3 讨论
慢性心力衰竭为各种心脏疾病的严重阶段，有临床症状的患者5年存活率与恶性肿瘤相仿。椐国外统计资料显示。60岁以上人群心力衰竭患病达6%~10%[1]。老年人常多种疾病共存，机体内环境稳态差，老年免疫能力及器官储备功能显著下降，常因感染，心肌缺血，心律失常，劳累，情绪激动，水电解质紊乱而导致机体内环境稳态破坏，一旦出现心力衰竭易造成恶性循环，不易控制，故及早控制诱因，积极治疗心衰，打断恶性循环环节可收到较好的治疗效果。
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3.1 积极控制感染：改善肺部通气，纠正心肌缺血，控制快速型心律失常，充分的体力及精神休息，避免情绪激动是控制心力衰竭的前提和重要措施。(1)感染发生时，机体处于高代谢状态，增加心脏负荷。(2)细菌感染时，大量内毒素释放入内，患者体内的肿瘤坏死因子(TNF-α)水平增高致心肌收缩异常，产生心肌损害和负性肌力作用。(3)老年患者感染常较隐蔽，认真全面的体格检查可以做到早发现、早治疗。在控制感染的同时应注意心肌缺血，心律失常的纠正。
3.2 重视并存疾病的治疗：对高血压病、糖尿病进行相应的降压降糖治疗。
3.3 纠正水电解质平衡紊乱：监测及即时纠正水电解质紊乱使抗心力衰竭药物能适时、有效地起到作用，避免因相对性血容量不足而导致药物累积过量出现中量现象。
3.4 重视应用循证医学的新证据，积极拮抗心衰患者的神经、内分泌激活，从而抗心肌重构和抗醛固酮是心力衰竭治疗的基石。
3.5 短期应用不同类型的正性肌力药物，帮助患者渡过严重心力衰竭期，为下一步规范化抗心力衰竭治疗提供了可能。
参考文献：
[1] 慢性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35 (12)：1076.
收稿日期：2008-04-21 修回日期：2008-05-15, 百拇医药(朱义兴)