浅谈手术室的风险管理
文章编号：1009-5519(2008)21-3310-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
1 手术室的风险内容
1.1 手术室的风险管理直接关系到患者的利益和医院各级工作人员的人身安全，手术室的风险内容：(1)接错患者、开错刀及纱布器械等异物遗留在体腔及失落物品一时找不着；(2)输错液体、用错药、输错血及遗失标本；(3)电刀灼伤；(4)手术护理记录不详及术中患者意外事件发生；(5)手术体位安置不当致压疮、神经损伤及坠床；(6)切口感染及隐性风险(化学药品灼伤)；(7)各级工作人员意外损伤；(8)残余麻醉气体、电离辐射、消毒灭菌剂、X射线对人体危害。
2 手术室的风险原因分析
2.1 由于护理人员素质不强，未认真仔细清点物品；术中大出血填塞大量纱布未及时提醒记录；术中操作不当致缝针弹出，方向不明，寻找困难，器械完好性疏忽，仪器设备失灵，输出功率不符，自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查导致心中无底；没有严格查对制度，甚至使物品遗留体腔，造成患者痛苦。
, http://www.100md.com
2.2 药品摆放位置不当，静脉麻醉药品和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，责任心不强，标本保管不当。
2.3 近年来随着医学技术的发展，新技术、新设备、新疗法和新术式的广泛开展，医护人员只关注疗效，不关注并发症，对术中护理问题认识存在盲区。体内植入物品在手术室的使用越来越多，由于植入物品的质量或使用不当引起的医疗纠纷时有发生。
2.4 手术是以操作为重的医疗，误用或消毒效果未达标的手术器械、敷料或手术室空气未达标，医务人员无菌观念不强，洗手、消毒方法不规范；医护人员手带菌等因素均可引起切口感染。
2.5 手术配合中，常用的锐利器械较多，传递频繁极易损伤手术人员的手而造成意外的血液直接接触；术后锐利器械处理不当引起工人、洗衣人员的手刺伤。
3 手术室风险管理
, 百拇医药
3.1 加强手术室护理人员的素质管理及业务培训，手术室护理人员应具备高尚的职业道德、过硬的操作技术、极强的应急能力。 鼓励与支持护理人员参加各级护理学历的自学考试，选派业务骨干外出听课学习，加强三基训练，提高业务素质。手术室护士应注意术前的交流艺术，亲切、礼貌，给予患者信任，注意保护性语言，消除患者恐惧或精神伤害，加强对高危患者、高危操作的护理提示和监控，降低手术危险因素。
3.2 提高手术室护理人员的法律法规知识学习，加强手术室风险管理，提高风险防范意识，手术护理记录已成为重要的原始资料，具有法律效力。因此，完整的手术护理记录既可反映患者病情变化和过程情况，也可为日后可能发生医疗纠纷提供举证和直接证据，而且归档保管，一旦发生纠纷，可以作为早期的复印资料提供。所以，手术护理记录要齐全、不漏项、术语要规范、字迹清晰、数据要统一、资料不能丢失、涂改、伪造或销毁，对术中受压的皮肤准确描述，准确记录术中止血纱布、添加的器械、引流管等。
3.3 加强手术室的一般制度、安全管理制度、清点查对制度及消毒灭菌制度：(1)抓好手术人员规范洗手规则，清洁卫生制度、消毒隔离管理，特殊感染严格按照消毒隔离要求处理，接送患者制度、各类人员岗位责任制度及考勤、奖惩制度；注意物品效果的终末质量，严格消毒隔离制度，确保消毒灭菌效果。(2)接患者时及手术开始前，查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术方式及麻醉方式，术前四项检查报告、皮试结果、术前用药、备皮、X线片、病历等；输血实行2人核对制度，并双签名；术中口头医嘱复诵一遍确认无误方可执行，并及时补写医嘱。(3)执行四清点、手术室十二查、输血查对和术中医嘱查对制度。严格遵守术中手术物品清点制度，准确、无误、及时清点台上所有器械、纱布、缝针、纱垫、棉片、引流物、空针等并做好记录，确保体内无遗物留存。同时做好术前访视和术后随防记录，手术护士对手术配合清晰明确，能够快速地反应并配合医生处理术中出现的意外。(4)手术室的电器、设备仪器定期检查，确保完好，每个仪器配有操作程序卡，操作前严格遵守操作规程制度；术中使用电刀时评估患者是否有金属物品在身，调试电刀输出功率，地线有否等，以免烧灼伤患者皮肤。术中切下的标本要严格按照《标本留取制度》执行，妥善保管好，建立手术标本登记本，术中取下的任何组织必须询问医生是否送检，不可自行处理，并实行专人管理，专人送病理科，双方签名。(5)加强护士责任心及同情心，对手术不配合者须需做思想动员工作，做好心理护理，以减轻恐惧心里，使之配合。对烦躁患者用约束带保护，有专人看护。
, 百拇医药
3.4 正确使用和处理手术用物：手术人员正确、规范地装卸、传递、使用锐利器械，术中集中正确处理锐器，避免将锐器遗留在布类物品中；规范手术患者术前四项检查，准确了解其传染病毒携带情况，并重点做好此类阳性患者围手术期的安全防护；对急诊术前无法确定其情况者，一律按照阳性标准处理手术用物。
3.5 手术室工作人员的防护：改善手术室的通风条件，手术间内装有负压抽吸装置，定期抽吸室内的污染气体；术中需X线透视的手术，上台前手术人员必须穿好铅衣，并在手术间的范围内，设置铅屏风。合理适当地安排手术人员，避免短期内大剂量集中接受X线照射，特别是在孕期内护士要妥善安排好工作。接触消毒剂时必须戴上防护手套，注意勿泼翻，按照配制方法，明确注意事项，尽量将对人体的损害减少到最小。
3.6 要杜绝手术室护理缺陷，首先要加强手术室护士的组织管理，提高手术室护士的整体素质；强调新手术开展前的学习和讨论，建立护理缺陷风险评估表，评估存在问题及不安全隐患及时报告并讨论，定期开展安全讨论会和安全护理查房，制定目标管理和措施，建立质量控制小组，及时整改，及时总结经验教训，及时整改。接受风险管理定期与不定期的监察。
收稿日期：2008-06-03, 百拇医药(江大秀 张 莉)
1 手术室的风险内容
1.1 手术室的风险管理直接关系到患者的利益和医院各级工作人员的人身安全，手术室的风险内容：(1)接错患者、开错刀及纱布器械等异物遗留在体腔及失落物品一时找不着；(2)输错液体、用错药、输错血及遗失标本；(3)电刀灼伤；(4)手术护理记录不详及术中患者意外事件发生；(5)手术体位安置不当致压疮、神经损伤及坠床；(6)切口感染及隐性风险(化学药品灼伤)；(7)各级工作人员意外损伤；(8)残余麻醉气体、电离辐射、消毒灭菌剂、X射线对人体危害。
2 手术室的风险原因分析
2.1 由于护理人员素质不强，未认真仔细清点物品；术中大出血填塞大量纱布未及时提醒记录；术中操作不当致缝针弹出，方向不明，寻找困难，器械完好性疏忽，仪器设备失灵，输出功率不符，自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查导致心中无底；没有严格查对制度，甚至使物品遗留体腔，造成患者痛苦。
, http://www.100md.com
2.2 药品摆放位置不当，静脉麻醉药品和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，责任心不强，标本保管不当。
2.3 近年来随着医学技术的发展，新技术、新设备、新疗法和新术式的广泛开展，医护人员只关注疗效，不关注并发症，对术中护理问题认识存在盲区。体内植入物品在手术室的使用越来越多，由于植入物品的质量或使用不当引起的医疗纠纷时有发生。
2.4 手术是以操作为重的医疗，误用或消毒效果未达标的手术器械、敷料或手术室空气未达标，医务人员无菌观念不强，洗手、消毒方法不规范；医护人员手带菌等因素均可引起切口感染。
2.5 手术配合中，常用的锐利器械较多，传递频繁极易损伤手术人员的手而造成意外的血液直接接触；术后锐利器械处理不当引起工人、洗衣人员的手刺伤。
3 手术室风险管理
, 百拇医药
3.1 加强手术室护理人员的素质管理及业务培训，手术室护理人员应具备高尚的职业道德、过硬的操作技术、极强的应急能力。 鼓励与支持护理人员参加各级护理学历的自学考试，选派业务骨干外出听课学习，加强三基训练，提高业务素质。手术室护士应注意术前的交流艺术，亲切、礼貌，给予患者信任，注意保护性语言，消除患者恐惧或精神伤害，加强对高危患者、高危操作的护理提示和监控，降低手术危险因素。
3.2 提高手术室护理人员的法律法规知识学习，加强手术室风险管理，提高风险防范意识，手术护理记录已成为重要的原始资料，具有法律效力。因此，完整的手术护理记录既可反映患者病情变化和过程情况，也可为日后可能发生医疗纠纷提供举证和直接证据，而且归档保管，一旦发生纠纷，可以作为早期的复印资料提供。所以，手术护理记录要齐全、不漏项、术语要规范、字迹清晰、数据要统一、资料不能丢失、涂改、伪造或销毁，对术中受压的皮肤准确描述，准确记录术中止血纱布、添加的器械、引流管等。
3.3 加强手术室的一般制度、安全管理制度、清点查对制度及消毒灭菌制度：(1)抓好手术人员规范洗手规则，清洁卫生制度、消毒隔离管理，特殊感染严格按照消毒隔离要求处理，接送患者制度、各类人员岗位责任制度及考勤、奖惩制度；注意物品效果的终末质量，严格消毒隔离制度，确保消毒灭菌效果。(2)接患者时及手术开始前，查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术方式及麻醉方式，术前四项检查报告、皮试结果、术前用药、备皮、X线片、病历等；输血实行2人核对制度，并双签名；术中口头医嘱复诵一遍确认无误方可执行，并及时补写医嘱。(3)执行四清点、手术室十二查、输血查对和术中医嘱查对制度。严格遵守术中手术物品清点制度，准确、无误、及时清点台上所有器械、纱布、缝针、纱垫、棉片、引流物、空针等并做好记录，确保体内无遗物留存。同时做好术前访视和术后随防记录，手术护士对手术配合清晰明确，能够快速地反应并配合医生处理术中出现的意外。(4)手术室的电器、设备仪器定期检查，确保完好，每个仪器配有操作程序卡，操作前严格遵守操作规程制度；术中使用电刀时评估患者是否有金属物品在身，调试电刀输出功率，地线有否等，以免烧灼伤患者皮肤。术中切下的标本要严格按照《标本留取制度》执行，妥善保管好，建立手术标本登记本，术中取下的任何组织必须询问医生是否送检，不可自行处理，并实行专人管理，专人送病理科，双方签名。(5)加强护士责任心及同情心，对手术不配合者须需做思想动员工作，做好心理护理，以减轻恐惧心里，使之配合。对烦躁患者用约束带保护，有专人看护。
, 百拇医药
3.4 正确使用和处理手术用物：手术人员正确、规范地装卸、传递、使用锐利器械，术中集中正确处理锐器，避免将锐器遗留在布类物品中；规范手术患者术前四项检查，准确了解其传染病毒携带情况，并重点做好此类阳性患者围手术期的安全防护；对急诊术前无法确定其情况者，一律按照阳性标准处理手术用物。
3.5 手术室工作人员的防护：改善手术室的通风条件，手术间内装有负压抽吸装置，定期抽吸室内的污染气体；术中需X线透视的手术，上台前手术人员必须穿好铅衣，并在手术间的范围内，设置铅屏风。合理适当地安排手术人员，避免短期内大剂量集中接受X线照射，特别是在孕期内护士要妥善安排好工作。接触消毒剂时必须戴上防护手套，注意勿泼翻，按照配制方法，明确注意事项，尽量将对人体的损害减少到最小。
3.6 要杜绝手术室护理缺陷，首先要加强手术室护士的组织管理，提高手术室护士的整体素质；强调新手术开展前的学习和讨论，建立护理缺陷风险评估表，评估存在问题及不安全隐患及时报告并讨论，定期开展安全讨论会和安全护理查房，制定目标管理和措施，建立质量控制小组，及时整改，及时总结经验教训，及时整改。接受风险管理定期与不定期的监察。
收稿日期：2008-06-03, 百拇医药(江大秀 张 莉)
参见：首页 > 医学版 > 护理天地 > 临床护理 > 手术室护理