中心静脉导管闭式引流胸腔积液的护理
文章编号：1009-5519(2008)22-3452-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
我科2008年1月以来对10例胸腔积液患者采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流，同时根据病情予胸腔内注入药物治疗，效果良好，亦便于病情观察及护理，报道如下。
1 临床资料
18例患者中男16例，女2例，年龄45~72岁，双侧胸腔积液14例，单侧胸腔积液4例，其中恶性胸腔积液17例，结核性胸腔积液13例，平均住院1周。
2 护理
2.1 术前护理：胸腔穿刺前，向患者说明穿刺的目的和术中注意事项。抽液是治疗积液的一个重要手段，同时嘱患者穿刺时尽量不要咳嗽或深吸气，术中不要移动体位，以免损伤胸膜，发生气胸等。
2.2 术中护理与配合：(1)抽液时，协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；或仰卧于床上，举起上臂，使肋间隙增宽。(2)配合医生同时结合超声波检查确定穿刺点。(3)选用一次性中心静脉导管和灭菌引流袋及肝素帽。配合穿刺，穿刺过程中询问患者有无异样感觉，如出现“胸膜反应”应立即停止抽液，置患者平卧位，密切观察血压，防止休克。必要时，按医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml。穿刺成功用5 cm×10 cm敷贴贴于穿刺处，导管与皮肤相接处作标记，导管末端接肝素帽抽液或连接引流袋引流液体。
2.3 术后护理
2.3.1 引流护理：开始作间歇性引流，第一次引流不超过600 ml，以后每次引流不超过1 200 ml，每日引流1~2次，待胸水变少时作持续引流，记录引流液色、质量，及时送检标本。
2.3.2 预防感染与防止意外：妥善固定导管，防止移位、脱出及防止感染，监测呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出，告诉患者活动前应检查引流袋导管位置是否适当。导管留置一般不超过30天，引流袋3天更换1次，消毒敷贴2天更换1次，每次更换敷贴用75%酒精消毒针眼周围，待干，贴上敷贴，同时注意观察导管上标记有无滑出，严格无菌操作。
2.3.3 用药护理：恶性胸腔积液患者在引流1周后或抽胸水至不再流出后，重复注入同类同量药物，注药前告知患者及家人注射该药物作用，不良反应及可能出现不适等相关知识，取得患者理解与配合，注入药物后，嘱患者改变体位，以便药物在胸腔内混匀，同时观察患者对注入药物反应，加强床旁巡视，反应严重者遵医嘱给药。
2.3.4 加强营养：进食高蛋白、高能量及富含维生素的食物，消除不正确的饮食观，合理调配饮食，增强机体抵抗力。
3 护理体会
胸腔积液患者的预后主要取决于原发病是否处理恰当及治疗方案。使用中心静脉导管引流技术，穿刺针入腔内浅，停留时间短，无胸水或几乎无胸水时可拔管，导管直径小，有导丝引导，创伤小，安全性高，重复性好，可在不同体位下引流，置管后可自由活动，避免多次穿刺带来的损伤与痛苦，不影响日常生活，便于临床观察病情和用药。增强患者战胜疾病信心，有着良好的推广应用价值。
收稿日期：2008-06-30, http://www.100md.com(方树权)
我科2008年1月以来对10例胸腔积液患者采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流，同时根据病情予胸腔内注入药物治疗，效果良好，亦便于病情观察及护理，报道如下。
1 临床资料
18例患者中男16例，女2例，年龄45~72岁，双侧胸腔积液14例，单侧胸腔积液4例，其中恶性胸腔积液17例，结核性胸腔积液13例，平均住院1周。
2 护理
2.1 术前护理：胸腔穿刺前，向患者说明穿刺的目的和术中注意事项。抽液是治疗积液的一个重要手段，同时嘱患者穿刺时尽量不要咳嗽或深吸气，术中不要移动体位，以免损伤胸膜，发生气胸等。
2.2 术中护理与配合：(1)抽液时，协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；或仰卧于床上，举起上臂，使肋间隙增宽。(2)配合医生同时结合超声波检查确定穿刺点。(3)选用一次性中心静脉导管和灭菌引流袋及肝素帽。配合穿刺，穿刺过程中询问患者有无异样感觉，如出现“胸膜反应”应立即停止抽液，置患者平卧位，密切观察血压，防止休克。必要时，按医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml。穿刺成功用5 cm×10 cm敷贴贴于穿刺处，导管与皮肤相接处作标记，导管末端接肝素帽抽液或连接引流袋引流液体。
2.3 术后护理
2.3.1 引流护理：开始作间歇性引流，第一次引流不超过600 ml，以后每次引流不超过1 200 ml，每日引流1~2次，待胸水变少时作持续引流，记录引流液色、质量，及时送检标本。
2.3.2 预防感染与防止意外：妥善固定导管，防止移位、脱出及防止感染，监测呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出，告诉患者活动前应检查引流袋导管位置是否适当。导管留置一般不超过30天，引流袋3天更换1次，消毒敷贴2天更换1次，每次更换敷贴用75%酒精消毒针眼周围，待干，贴上敷贴，同时注意观察导管上标记有无滑出，严格无菌操作。
2.3.3 用药护理：恶性胸腔积液患者在引流1周后或抽胸水至不再流出后，重复注入同类同量药物，注药前告知患者及家人注射该药物作用，不良反应及可能出现不适等相关知识，取得患者理解与配合，注入药物后，嘱患者改变体位，以便药物在胸腔内混匀，同时观察患者对注入药物反应，加强床旁巡视，反应严重者遵医嘱给药。
2.3.4 加强营养：进食高蛋白、高能量及富含维生素的食物，消除不正确的饮食观，合理调配饮食，增强机体抵抗力。
3 护理体会
胸腔积液患者的预后主要取决于原发病是否处理恰当及治疗方案。使用中心静脉导管引流技术，穿刺针入腔内浅，停留时间短，无胸水或几乎无胸水时可拔管，导管直径小，有导丝引导，创伤小，安全性高，重复性好，可在不同体位下引流，置管后可自由活动，避免多次穿刺带来的损伤与痛苦，不影响日常生活，便于临床观察病情和用药。增强患者战胜疾病信心，有着良好的推广应用价值。
收稿日期：2008-06-30, http://www.100md.com(方树权)