无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评定
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文章编号：1009-5519(2008)24-3713-01 中图分类号：R5 文献标识码：B
慢性阻塞性肺疾病(COPD)常因呼吸道感染、气道阻塞、通气功能不良、呼吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭。近年来无创通气为COPDⅡ型呼吸衰竭患者提供了痛苦少、简便易行的治疗途径，已广泛应用于临床，有研究表明无创通气联合药物治疗能显著降低院内感染率，节省医疗费用，缩短住院时间提高存活率[1，2]。但也有相关研究表明，当呼吸衰竭严重到一定程度，无创通气治疗并不满意[3]。因此，为了更好地应用无创通气，我们对不同程度的COPD伴呼吸衰竭患者应用无创通气治疗的效果进行了临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：60例患者均为2005~2007年住院患者，符合2002年中华医学会呼吸病学制定的COPD急性加重期的诊断标准[4]，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏性脓液，可伴发热等炎症明显加重的表现，血气分析提示PaO2<60 mmHg，伴或不伴PaCO2≥50 mmHg，其中男33例，女27例，平均年龄55岁。根据呼衰的炎症程度，将患者分为轻、重两组。轻度：PaO2 40~60 mmHg，PaCO2 50~90 mmHg；重度：PaCO2>90 mmHg，PaO2<40 mmHg。其中轻度40例，重度20例。依治疗方法分为对照组和无创通气治疗组(简称实验组)两组。
1.2 方法：对照组采用常规治疗，包括吸氧、抗炎、解痉、平喘、化痰、糖皮质激素对症等处理；实验组采用经鼻面罩连接呼吸机治疗联合常规抗炎，解痉，化痰等治疗。通气模式采用压力支持通气(PSV)+PEEP。PSV参数设定为8 cmH2O~20 cmH2O，呼气末正压(PEEP)设置为0 cm H2O~5 cm H2O，通气时间2~7天。待患者症状及血气分析改善后，逐渐降低参数和减少无创通气的时间，直至停止使用。轻度对照组和实验组分别20例，重度对照组和实验组分别10例。
2 结果(见表1)
3 讨论
我们采用PSV+PEEP模式提供了有效的压力支持，有助于气体进入通气不良的肺泡，改善通气/血流比例失调，防止气道陷闭，减低气道阻力，减少呼吸能量消耗，从而使呼吸肌得到休息，减轻呼吸肌做功。以上均有助于纠正低氧血症，减少二氧化碳的潴留。对于重度患者无创通气没有治疗优势，可能与气道通畅差等因素有关，尚待进一步研究。综上所述，COPD伴轻度呼吸衰竭患者采用常规治疗联合无创通气治疗，可明显提高疗效，加快患者康复。但对于重度呼吸衰竭患者不宜应用无创通气，病情加重时应及早插管行IPPV。
参考文献：
[1] Mehta S，Hill NS. Noninvasive venil[J]. Am J Respir Crit CareMed，2001，163：540.
[2] 朱 蕾，钮善福，张淑平，等.经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顾性分析[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(7)：407.
[3] 赵 立，鲁继斌，杨淑芹，等.死腔负荷对慢性阻塞性肺疾病肺功能呼吸肌功能和运动耐力的影响[J].中国现代医学杂志，2004，14(20)：30.
[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453.
收稿日期：2008-07-23, http://www.100md.com(陶 敬)