异丙酚依托咪酯用于全身麻醉的诱导比较
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文章编号：1009-5519(2009)09-1389-02
中图分类号：R614
文献标识码：B
施行喉镜暴露声门和插管过程中常易发生血压急剧升高，心率加快等循环反应。预防气管插管时心血管不良反应，力求麻醉诱导平稳，近年来已得到麻醉界的普遍重视。本文旨在比较异丙酚、依托咪酯用于全身麻醉诱导对插管应激反应的影响。
1 资料和方法
1.1一般资料：20例开腹手术病人，年龄20～62岁，ASA I～Ⅱ级，无心血管疾病史，术前血压、心电图正常，随机分为两组，术前临床资料两组间差异无显著性(P>0.05)，见表1。
1.2麻醉方法：病人术前应用阿托品0.5mg，鲁米那0.1mg肌内注射。入手术室后开放上肢静脉输液，并行面罩加压吸氧去氮。两组病人分别以芬太尼0.2μg/kg+异丙酚2mg/kg(D组)或依托咪酯0.3mg/kg+司可林1.5～2mg/kg(E组)诱导，插管1次成功者方列为观察对象，插管后行机械通气，以异丙酚持续微泵推注，以芬太尼氟哌定合剂、维库溴胺间断静注，必要时吸入氨氟醚维持麻醉。患者人手术室后测BP、ECG、SpO2，记录诱导前、插管即刻、插管后3分钟、5分钟、10分钟病人的SBP、DBP、HR、SpO2的变化(见表2)，并将所有数据进行t检验。
2 结果
两组组内诱导前与插管即刻比较：D组SBP、DBP升高(P<0.01)持续3分钟，HR无差异，E组SBP、DBP、HR均显著升高(P<0.001)持续5分钟。组间行方差分析，q检验。插管即刻E组HR增加较D组显著(P<0.01)。组内组间SpO。差异无显著性(见表2)。
3 讨论
异丙酚和依托咪酯作为麻醉诱导用药都具有诱导快，作用时间短、麻醉过程平顺的特点。血流动力学显示依托咪酯组血压和心率在插管时升高最为明显，异丙酚组血压虽有升高，但心率不增快。这是由于异丙酚舒张外周血管，降低交感神经张力，抑制压力反射等作用，可引起血压、心率明显下降，以对抗气管插管引起的循环反应。且异丙酚可特异性的松弛下颌，抑制咽喉部黏膜及黏膜下组织感受器，从而减轻插管反应。
依托咪酯的麻醉作用相对温和，施行咽喉镜和气管插管等刺激引起的循环兴奋强烈。但依托咪酯诱导后，在插管前可获得稳定的血流动力学，而异丙酚则明显降低血压，所以依托咪酯宜用于危重病人和循环功能差病人的麻醉诱导。
综上所述，作为诱导用药，异丙酚在施行气管插管时血流动力学较依托咪酯稳定，而依托咪酯在气管插管时循环兴奋明显，比较而言，异丙酚作为麻醉诱导剂明显优于依托咪酯。
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