陈 喜(海南医学院附属医院，海南海口570102)

    重症监护病房(ICU)的患者病情危重，常出现急性呼吸功能障碍，需要机械通气、呼吸机辅助呼吸来维持生命体征的平稳。呼吸机相关性肺炎(VAP)是指原无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h 或拔管48 h 以内发生的肺部感染，为机械通气的常见并发症，严重影响患者的预后[1]。随着机械通气在ICU 的广泛应用，大大提高了危重患者的存活率，但是机械通气治疗过程中常伴随多种并发症， 其中危害较大的是VAP[2]。其发病率大约为每1 000 个机械通气日5.4～7.6 例，而一旦发生VAP，其病死率可高达62%[3-4]。同时，VAP 也增加了患者的住院时间和住院费用，给个人及社会造成巨大的精神压力及经济负担。因此，预防VAP 的发生在ICU 临床工作中显得尤为重要[5]。本研究通过对VAP 进行临床流行病学调查，采用病例对照方法，研究集束化治疗措施在预防VAP 中的作用。现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010 年1 月至2012 年12 月入住本院ICU、经口气管插管或气管切开行机械通气治疗大于或等于48 h，且具备完整临床资料的患者102 例，采用随机数字表法将102 例患者分为集束化治疗组52 例和传统治疗组50 例。集束化治疗组均与患者家属签署接受集束化治疗同意书。两组患者性别、年龄、原发病、急性生理功能和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

    1.2 VAP 诊断标准[6]机械通气时间48 h 后，肺部X 射线片出现浸润阴影或新增的浸润阴影，肺部可闻及湿啰音；同时具备下列条件之一：(1)白细胞计数大于10×109L-1或小于4.0×109L-1；(2)体温高于38.5 ℃或低于36.5 ℃；(3)呼吸道有脓性分泌物或气管支气管分泌物分离出病原菌 ......