陈小明，曹 奇，杨铁军，陈亮元，唐国军，颜学亮，唐晓军(南华大学附属第二医院脊柱外科，湖南衡阳421001)

    下颈椎骨折脱位多由屈曲-牵张性暴力损伤引起，常伴有单侧或双侧关节突关节交锁、脱位，并有不同程度脊髓损伤。手术治疗方法多样，术前均采用颅骨牵引制动或复位，根据复位情况决定手术方式，但大多数学者强调，在清醒状态下行颅骨牵引复位，有耗时、牵引重量过大、复位不满意等缺点。本院采取全身麻醉(全麻)下颅骨牵引复位后行颈椎前路减压植骨内固定术治疗下颈椎骨折脱位，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2010 年9 月至2012 年9 月本科收治下颈椎骨折脱位患者45 例，其中7 例椎板或关节突关节骨折且骨折块塌陷入椎管，未予全麻下牵引尝试，1 例术中全麻后行颅骨牵引“关节交锁”仍不能复位，该8 例患者采用前后路联合复位减压植骨内固定手术治疗；其余37 例患者部分合并附件骨折，但后方骨折块无明显塌陷入椎管，均在全麻下经颅骨牵引获得满意复位，行颈椎前路减压植骨内固定术。本组37 例患者中男25 例，女12 例；年龄14～71 岁，平均40.6 岁。致伤原因：交通事故伤15 例，高处坠落伤13 例，重物砸伤6 例，运动伤2 例，其他1 例。美国脊髓损伤学会(ASIA)评级[A 级：完全性损害，在脊髓损伤平面以下，包括骶段(S4～5)无任何感觉和运动功能保留；B 级：不完全性损害，在损伤神经平面以下，包括骶段(S4～5)存在感觉功能，但无运动功能；C 级：不完全性损害，在损伤神经平面以下存在感觉和运动功能，但大部关键肌的肌力在3 级以下；D 级：不完全性损害,损伤平面以下存在感觉和运动功能，且大部关键肌的肌力大于或等于3 级；E级：感觉和运动功能正常]：A 级3 例，B 级13 例，C 级14 例，D 级5 例，E 级2 例。2 例入院时即行气管切开，4 例于术前、2 例 于术后因呼吸困难、痰多难排而分别行气管切开。

    1.2 影像学资料 所有患者在生命体征平稳后均行X 射线片、CT 三维重建及磁共振成像(MRI)检查。颈椎损伤节段：C4～513 例，C5～618 例，C6～74 例，C3～42 例。X 射线片主要表现为椎体间移位、后凸畸形及椎间隙塌陷等序列异常。颈椎椎体间移位11～26 mm，平均14 mm。后凸成角21°～37°，平均27.8°；脱位类型：颈椎压缩性骨折脱位24 例，颈椎爆裂性骨折脱位13 例；单侧小关节脱位11 例， 双侧小关节脱位24 例，其中2 例双侧关节突关节“对顶” ......