向 静综述，胥方元审校(泸州医学院附属医院康复科，四川泸州646000)

    膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)常多见于中老年患者，其发病机制尚不明确，可能与肥胖、炎症、创伤、使用过度等因素有关。主要病理特征是关节软骨病变，软骨下骨坏死和骨质增生。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、无力、活动受限等。保守治疗或手术治疗的目的是减轻症状，改善关节功能，维持生活质量。大多数情况下首选保守治疗，尤其是对无明显损伤和合并有需手术治疗的畸形的早期KOA 患者。有效的治疗方法很多，包括非药物治疗(如改变生活方式、锻炼、物理治疗等)、药物治疗(如消炎止痛药，改善病情的药物等)以及各种向关节腔内注射药物以恢复关节功能的方法等，现将早期KOA 的康复治疗进展综述如下。

    1 非药物治疗

    1.1 减肥 肥胖是KOA 发病的一个危险因素，最早在1945 年有研究表明，肥胖与KOA 有很大的关系。Coggon 等[1]在一项675 例的病例对照研究中发现，体质量指数(BMI)≥30 kg/m2的人患KOA的风险是正常体质量者的6.8 倍，并且当其体质量增加时，患病风险呈指数增加。BMI 增加的同时影响人体平衡、肌肉力量、步态，尤其是与地面垂直的作用力。肥胖对KOA 的影响不仅是在生物力学、肌力、步态上，而且会影响脂代谢，同时影响骨代谢。减肥在KOA 康复治疗中起到有效的辅助作用。减肥能够减低有症状KOA的危险因素，降低在软骨退变中起重要作用的促炎性细胞因子和脂肪因子。Christensen 等[2]在一项队列研究中发现，通过低能量摄入减轻11%体质量的患者相对于控制饮食体质量减轻仅4%的患者而言，骨关节炎评分指数增加了2 倍。他们还通过其他实验得出结论，减肥对于KOA 患者能很大程度地减少残废，体质量减少至少10%能带来中等至较好的临床效果，特别是对于肥胖的KOA 患者，减肥是首选的治疗方法。Messier 等[3]进行的临床单盲对照试验发现，适度减肥与运动训练相结合，与单独减肥或运动比较，能更好地改善疼痛和关节功能。对于KOA 患者，短期或长期有氧和抗阻力训练是安全和有效的。常用的锻炼方案是每周3次，或每天1 h。对于有剧烈疼痛的KOA 患者，连续的膝关节负重行走是很困难的，开始时可让患者参与短期训练，同时，患者行走30～40 min 后，应休息一段时间[4]。Jenkinson 等[5]将389 例KOA 患者随机分为节食组、运动组、节食加运动组和对照组，分别于6、12、24 个月使用骨关节炎量表、健康状况调查问卷(SF-36)和抑郁指数进行评估 ......