蔺朝妮综述，胡 鹏审校(重庆医科大学附属第二医院感染科，重庆400010)

    维生素D 是一组具有生物活性的脂溶性类固醇激素，25-羟基维生素D3[25(OH)D3]是循环中维生素D 的主要形式。在人体内，维生素D 的主要作用是保持骨骼健康。在过去几年间，人们已逐渐认识到维生素D 在人体内还有其他一些重要作用，如具有免疫调节作用、抗纤维化和抗病毒作用等。近期研究发现，维生素D缺乏在慢性丙型肝炎(CHC)中较为普遍，提高维生素D 水平可增加CHC 患者在聚乙二醇化干扰素(PEG-IFN)联合利巴韦林(RBV)治疗中的持续病毒学应答。现结合近年来国内外最新文献，就丙型肝炎病毒(HCV)感染与维生素D 缺乏研究进展作一简要综述。

    1 丙型肝炎患者维生素D 缺乏现状

    丙型肝炎是由HCV 引起的、以肝脏损害为主的一组全身性传染病。全世界估计有1.7～2.0 亿HCV 感染者，其慢性化比例可达50.0%～85.0%；10.0%～20.0%的HCV 感染者在感染20 年后可发展为肝硬化，1.0%～3.0%的人在感染30 年后可发展为肝癌[1]。这给公共卫生和患者带来巨大的经济负担。目前美国肝病学会推荐CHC 患者标准治疗方案为PEG-IFN 联合RBV。尽管该方案的持续病毒学应答已经得到很大的提高，但是仍然有大约50%CHC 患者初治失败。蛋白酶抑制剂的出现为CHC 和丙型肝炎肝硬化患者的治疗带来新的选择， 但是高昂的治疗费和不良反应使其在临床中的应用受到限制。近期大量研究发现，CHC 患者补充维生素D 可明显提高PEG-IFN 联合RBV 抗病毒治疗的持续病毒学应答。这一现象引起研究者的极大兴趣。

    美国医学研究所最近给出维生素D 缺乏[25(OH)D3水平低于20 ng/mL]、不足(20～<30 ng/mL)和充足(30～<100 ng/mL)的定义。Cholongitas 等[2]报道，约51%～92%CHC 患者存在维生素D 缺乏或不足。在Petta 等[3]的研究中，血清25(OH)D3均值在CHC 患者中明显低于健康对照组[(年龄、性别匹配的健康人)，(25.1±9.9)、(43.1±10.2)μg/L，P <0.01]。相 应 的，血 清25(OH)D3水 平 低 于30 μg/L 的CHC 患者有144 例(73%)，而对照组只有3 例(6%)，差异有统计学意义(P<0.01)。Lange 等[4]报道，CHC 患者中无论有无肝硬化，与健康人比较均有较高的维生素D 缺乏率[25(OH)D3<10 ng/mL ......