邓平兰 综述，韦 红 审校(重庆医科大学附属儿童医院，重庆40004)

    新生儿硬肿症(sclerema neonatorum，SN)[1-2]也称为新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injury syndrome)或新生儿冷伤(cold injury)，是新生儿期常见临床综合征之一，多发生在寒冷季节或并发于重症感染、颅内出血、窒息缺氧、早产及低出生体质量儿，主要表现为低体温、皮肤硬肿及多脏器功能损害。临床上按皮肤硬肿面积占全身百分数分为轻、中、重度，且硬肿面积与病情及预后关系密切，各器官功能损害越大，病情越重，病死率越高。硬肿多为对称性，包括皮脂硬化和水肿两种变化，累及的多发部位顺序是小腿、大腿外侧、整个下肢、臀部、面颊、上肢乃至全身，其中以小腿和大腿外侧较易发生。SN 约95%发生在产后48 h 内，多发于产后7 d 内的早产儿。严重低体温、SN 可继发肺出血、弥散性血管内凝血(DIC)及多器官功能衰竭而致死，病死率可高达13.8%～37.7%[3]，是新生儿危重症之一。

    该病发病机制是多方面的。首先，新生儿体温调节中枢发育不成熟，体表面积相对较大，且皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，易发生凝固，棕色脂肪储存不足，导致失热大于产热。其次，各种致病因素致交感神经兴奋，儿茶酚胺(CA)增多，外周小血管收缩，皮肤血流量减少，致微循环障碍；组织缺氧，毛细血管壁受损，可释放出凝血活酶，纤维蛋白原合成增多，红细胞表面电荷密度降低，相互排斥减弱而易于聚集，综合作用可引起DIC 或出血倾向(如肺出血)；同时，也导致大量氧自由基(OFR)、脂质过氧化物(LPO)生成，超氧化物歧化酶(SOD)活性降低。再者，感染所致SN的机制目前尚不十分清楚，可能与感染时消耗增多、摄入不足、产热不足、感染中毒、体温改变(发热或低温)致能量代谢紊乱有关，致硬肿常是感染严重的指征，病死率高。寒冷损伤和并存的代谢紊乱、循环障碍等均可导致组织缺血、缺氧和代谢性酸中毒(过剩乳酸：血中乳酸、乳酸/丙酮酸比值)。近年来报道，SN 可能与神经、内分泌系统调节紊乱，水、盐代谢失调(如心房钠尿肽、肾素-血管紧张素Ⅱ和醛固酮系统)等有关。上述诸多因素可加重微循环障碍[1，4-7]。目前，治疗措施虽多，但针对中、重度SN 患儿有确切疗效的中药制剂报道还较少。丹参是目前临床常用的活血化瘀药物之一，已被广泛应用于心脑血管疾病的治疗[8]，且疗效肯定；同时，在治疗多种儿科疾病方面也取得了显著疗效，不良反应少[9]。因此，丹参制剂应用于SN 显示了广阔的前景。现将近年来相关文献报道综述如下 ......