张肖笑综述，熊 丰审校(重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014)

    随着儿童高血压患病率的逐年升高，高血压已成为世界各国儿童重要的健康问题之一。以往研究表明，在儿童时期，特别是在小年龄组儿童中原发性高血压的发病率很低，以继发性高血压较为多见。而近期研究则显示，儿童高血压，特别是儿童原发性高血压的患病率呈上升趋势，且与性别、人种、腰围及食盐摄入量等多种因素相关[1-2]。儿童高血压，甚至是“临界高血压”即可导致终末器官损害，特别是心血管相关疾病的发病率及病死率的上升[3]。因此，医务工作者对该病已十分重视，即便如此，仍有部分儿童高血压患儿未得到诊断及有效的治疗[4]。本文着眼于儿童原发性高血压的危险因素及其对终末器官的损害进行综述，希望能对原发性高血压患儿的防治提供一定帮助。

    1 儿童高血压的定义

    儿童在生长、发育过程中，血压随年龄、身高改变而呈连续性分布，故不应以一个单纯的血压指标作为儿童高血压的定义。美国少年、儿童高血压教育计划高血压工作组[3]对儿童高血压定义为：平均收缩压(SBP)和(或)平均舒张压(DBP)等于或高于同年龄、同性别、同身高儿童的第95 百分位(≥95th)。其中高血压又进一步分为高血压Ⅰ期，即(≥95～99)th+5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和高血压Ⅱ期，即大于99th+5 mm Hg。临界高血压则为SBP 和(或)DBP 在同年龄、同性别及同身高儿童血压的90～95th，而对于青少年，血压即使小于90 th，若其血压大于或等于120/80 mm Hg也应被定义为临界高血压[5]。应当强调的是，以上血压测量值均应为3 次不同时间测得的血压值。然而，目前流行病学调查大多为同一时间获得的一次或几次血压测量值。上述儿童高血压的定义方式对于儿童高血压的筛查来说较为复杂。有学者就此问题建立了一个不同性别、不同年龄段儿童(≥3 岁，<18 岁)异常SBP、DBP的临界值参考表，这对于儿童高血压简单而快速的筛查是十分有用的[6]。但鉴于国内外儿童生长、发育特点不同，且中国尚缺乏适合本国儿童生长、发育特点的血压评价标准，米杰等[7]在2010 年研究制定了中国儿童、青少年血压参照标准，该标准包括SBP、DBP-K4、DBP-K5 3 个测量指标，其推广可望为中国儿童高血压的流行病学研究提供客观的评价标准。

    2 儿童原发性高血压相关危险因素

    2.1 遗传因素 尽管近年来基因测序及统计工作均有很大进展，但高血压相关基因的剖析仍是一个巨大的挑战。原发性高血压具有较强的家族聚集倾向 ......