当前位置: 首页 > 期刊 > 《现代医药卫生》 > 2014年第5期
编号:367977
组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石37 例
关键词:碎块,肾盂,1资料与方法,2结果,3讨论

     瞿 伟,李永刚,钟鸿烈(中国医科大学附属第一医院鞍山医院泌尿外科,辽宁鞍山114011)

    随着泌尿微创技术的日益发展和微创理念的不断提升,输尿管软镜技术成为处理上尿路结石的一种越来越重要的手段,具有安全、高效、并发症少等优点。本院2012 年10 月至2013 年7 月应用德国铂立可拆卸组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石患者37 例,取得满意效果,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组37 例患者中,男22 例,女15 例;年龄34~56 岁。临床表现为患侧不同程度腰、腹部疼痛,尿路感染,反复血尿等,大多经抗感染、多饮水、排石药物等保守治疗无效,经超声、泌尿系统腹部平片(KUB)联合静脉尿路造影(IVU)和CT 检查而确诊,结石直径7.0~20.0 mm,平均(14.2±2.6)mm;输尿管上段结石8 例,肾盂结石16 例(其中3 例伴马蹄肾畸形),肾中、上盏结石10 例,下盏结石3 例。本研究经医院伦理委员会批准。

    1.2 入选标准 第4 腰椎水平以上的输尿管上段结石;肾盂、肾上盏和肾中盏直径小于或等于20.0 mm 的结石;无手术禁忌证。

    1.3 手术方法 术前详尽告知患者及家属上尿路结石手术干预的必要性,手术方式选择、输尿管软镜结合钬激光碎石手术的利弊和手术风险,患者家属均签署知情同意书。采用全身麻醉,患者取截石位,常规消毒铺单,找到患侧输尿管开口,在输尿管导管引导下,先置入F8/9.8 Wolf 输尿管硬镜进入输尿管内,尽量到达肾盂水平,如输尿管上段结石,可先在硬镜下尽可能击碎部分结石或将结石击退至肾盂,留置输尿管导丝,退出输尿管硬镜,沿导丝置入F12/14 Cook 输尿管输送鞘(UAS),将其尽量送达肾盂输尿管连接部水平,沿UAS 置入F8“铂立”组合式输尿管软镜进入肾盂,找到结石后退出导丝,用200 μm 钬激光碎石,激光功率1.0 J,频率10~20 Hz,尽量将结石碎为1.0~2.0 mm 以下的细颗粒状,避免结石碎成大块后需要反复在肾盂、肾盏内寻找碎石而延长手术时间,4.0 mm 左右大小的结石用套石篮取出;下盏结石可先用套石网篮取出下盏后转移到肾上盏或中盏进行碎石, 以提高碎石效率。术后常规留置F5~6 号双J 管(D-J 管)4~12 周,留置导尿1~7 d,术后常规抗感染治疗。术后第3~4 天给予KUB 检查碎石情况及D-J 管位置,部分患者术后2~4 周复查KUB ......

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