谢丰明，潘先春(重钢总医院血液透析室，重庆400080)

    血液透析是终末期肾病重要的替代治疗方法，是延长生命的有效方法之一。稳定、可靠的血管通路是进行有效透析的基本保证之一。目前，我国采用自体动静脉内瘘进行透析占血管通路的90%以上[1]。临床上常规采用16-17G 粗大的不锈钢穿刺针进行内瘘动静脉穿刺[2]，治疗过程中患者的全身血液连续不断地在体外循环，时间为3～4 h，血流速度为200～300 mL/h，治疗过程中如果内瘘针滑脱而未被发现，会给患者带来危害，甚至危及患者的生命安全。陈惠媛[3]报道透析过程中发生内瘘针滑脱2 例，朱凤华[4]报道发生3 例。虽然这种意外发生率低，但失血量大，给患者身体、心理造成伤害大，同时也给医院造成负面影响。因此，为了提高透析质量，杜绝此类情况的发生，减少医疗纠纷，本文就内瘘针滑脱的原因及预防处理方法进行阐述。

    1 内瘘针滑脱的原因

    1.1 与患者相关的原因

    1.1.1 患者思想上未引起足够的重视。患者对护士交代的注意事项不够重视，特别是老年患者，没有遵守执行，透析过程中解大小便、进餐时自行变换体位、挪动肢体，睡眠深时无意识地抬动肢体所致。有研究表明，静脉针完全或不完全滑脱的主要原因是透析过程中拉动穿刺针[5]。

    1.1.2 与患者病情、年龄、依从性及精神状态有关。如老年患者皮肤松弛，血管弹性差、易滑动，自控力差，依从性减弱，皮肤瘙痒时过多的抓挠内瘘针处造成内瘘针容易滑脱；情绪不稳 ......