王寒凝(重庆医科大学附属儿童医院胸心外科，重庆400014)

    皮下气肿是指皮下组织有气体积存，以手按压可引起气体在皮下组织内移动，出现捻发感或握雪感。多由于肺、气管、胸膜受损后或肺部手术切口缝合不良，气体自病变部逸出，加之咳嗽致胸膜腔压力明显增高，气体无通道排出体外，流窜、积存于皮下，严重者可由胸壁皮下向颈部、腹部及其他部位蔓延。皮下气肿属气胸的并发症，多发生于有肺部疾病者[1]。胸部术后、高压性气胸、胸部创伤等均可并发皮下气肿。气肿不严重、无继续扩展，大多可自行吸收，一般不需特殊处理。若出现广泛皮下气肿进而影响到患者生命体征及引起其他不适，应做相应处理[2]。本院于2013 年11 月7 日收治1 例胸腔镜辅助下左侧胸腔闭式引流及胸膜活检术后出现气胸及广泛性皮下气肿患儿，经积极治、精心护理，取得满意效果。现报道如下。

    1 临床资料

    患儿，男，1 岁3 个月，于2013 年11 月8 日行胸腔镜辅助下左侧胸腔闭式引流及胸膜活检术，术后入住心外科重症加强护理病房(CCU)。术后第2 天夜间，患儿出现广泛皮下气肿，范围累及胸壁两侧、全腹部、腰部及阴囊，24 h 内胸腔引流量约5 mL，呈淡血性。患儿神志清楚，皮肤黏膜无发绀，呼吸稍促，血氧饱和度90%。按压皮肤有捻发感及握雪感。立即告知医生。术后第3 天早晨9：00，患儿取平卧位，医生予上腹部两侧穿刺抽气，气肿消退不明显。上午10：00，患儿取斜坡卧位，医生取双侧腋前线、锁骨中线与横膈水平交点，共留置4 颗10 mL 针头于皮下排气，充分推挤腰腹部及阴囊内气体，气肿消退明显。但患儿哭吵后再次加重，给予镇静处理。11：00 急诊摄床旁胸腹X 射线片，提示左侧气胸合并左侧胸腔积液，双侧胸壁及腹部皮下气肿，双侧肺炎。腹部可见大小肠充气。12：00 医生取患儿原置管处(左侧第7 肋间)重新放置引流管，发现原引流管口被组织块阻塞，重置后接引流瓶，连接低负压-4～-2 kPa 持续吸引 ......