林发牧，许小兵，彭永东，陈达良(顺德第一人民医院神经外科，广东佛山528313)

    随着交通事业的发展，颅脑创伤的发生率呈快速上升趋势。而创伤可导致颅内血肿，合并前颅窝底骨折的患者多合并有脑脊液鼻漏。 部分患者行颅内血肿清除术后，脑脊液鼻漏可能需要二次手术修补，而在保守治疗过程中导致的颅内感染反复发作，可能给患者带来灾难性的后果，严重时可导致死亡。本院神经外科自2004 年10 月至2010 年12 月对185 例颅内血肿合并脑脊液鼻漏患者在进行颅内血肿清除术的同时行一期脑脊液鼻漏探查修补术治疗，避免了多次手术，效果良好，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 185 例患者中男104 例，女81 例；年龄18～50 岁，平均(29.0±7.3)岁；颅内血肿左侧89 例，右侧78 例，双侧18 例。致伤原因：交通事故伤168 例，砸伤12 例，高处坠落伤2 例，挤压伤2 例，殴击伤1 例。按格拉斯哥昏迷评分(GCS 评分)13～14 分15 例，9～12 分98 例，6～8 分67 例，3～5 分5 例。所有患者均行头颅CT 检查，提示前颅窝血肿125 例，中颅窝血肿53 例，颞顶部血肿7 例。

    1.2 手术方法 185 例患者均在伤后5 d 内行手术治疗，根据血肿位置选择手术入路，兼顾术中颅底探查。其中132 例选择血肿侧扩大翼点入路，35 例选择标准大骨瓣入路，18 例选择冠状切口入路。术中保持骨膜完整，同皮瓣方向作足够的带蒂骨膜瓣，将裂伤口缝合以备修补用。额窦开放伤刮除黏膜，以过氧化氢和安尔碘消毒后用庆大霉素吸收性明胶海绵和骨蜡严密封闭窦腔。彻底清除硬膜外、下及脑内血肿和挫伤失活的脑组织 ......