周荷妹，徐 键(吴江区第一人民医院肝胆外科，江苏苏州215200)

    胆总管结石是肝胆外科较为常见的疾病，常可引起较为严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，其治疗往往需要采取较胆囊结石更为积极的态度。胆总管结石的传统手术为胆总管切开取石联合T 管引流术。开腹手术创伤大、术后恢复慢，患者较为痛苦。以最小的创伤达到治疗疾病的目的，是现代外科发展的方向。20 世纪90 年代初，国外学者Phillip、Fletcher 等报道了腹腔镜下胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)，该术式对于可耐受腹腔镜手术的患者来说，具有极大的术后恢复优势。血吸虫性肝硬化合并胆总管结石患者因肝形态异常、肝门部结构改变、门静脉压升高等，极大地增加了腹腔镜手术的风险和难度。2011 年8 月至2014 年3 月，本科为17 例血吸虫性肝硬化合并胆总管结石患者施行LCBDE，其中14 例成功在腹腔镜下完成胆总管切开取石术，1 例行腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术(laparoscopic trans-cystic common bile duct exploration，LTCBDE)，2 例因术中出血中转行开腹胆总管切开取石手术。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组17 例中，男10 例，女7 例；年龄49～82 岁，平均70 岁。其中合并胆囊结石10 例，同时行胆囊切除手术。17 例患者均有明确血吸虫感染病史，术中探查均存在不同程度的右肝体积缩小、左肝体积代偿性增大、肝门和胆囊向右转位、肝门部及胆囊三角血管显露迂曲 ......