谢 晓，唐汇龙，葛卫军，李湘斌(湖南中医药大学第一附属医院泌尿外科，湖南长沙410007)

    经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗复杂性肾结石的有效方法，但是通道入路的选择及患者肾脏结构的变化等情况容易导致单通道结石清除率低。2013 年4 月至2014 年3 月，本科采用经皮肾镜联合奥林帕斯电子输尿管软镜碎石取石术治疗复杂性肾结石42 例，取得满意疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组治疗复杂性肾结石42 例，患者年龄21～73 岁，平均53 岁；男31 例，女11 例；病程1 周至48 个月。其中27 例因腰背部酸胀、肉眼血尿等症状就诊，其余15 例无明显临床症状，在体检时发现。术前均行泌尿系超声、泌尿系腹部X 线平片(KUB)、全泌尿系CT 平扫等检查，结石大小2.7 cm×3.4 cm～3.8 cm×5.2 cm，平均3.4 cm×4.5 cm，均为肾盂肾盏多发。合并糖尿病6例，原发性高血压15 例，术前感染肾积脓1 例先行肾造瘘引流，双侧肾结石4 例。

    1.2 方法 患者行静脉复合麻醉或硬腰联合麻醉后，先取截石位，经尿道、膀胱及输尿管置入输尿管导管，C型臂X 线机透视引导下，于12 肋下或11 肋间腋后线至肩胛下线之间穿刺，经皮肾盏穿刺并扩张建立好通道(通道大小根据结石、积水及扩张出血情况选择)，置入肾镜于肾集合系统内寻找到结石，钬激光(550 μm 光纤)碎石并冲洗出碎石、钳夹取石。肾镜所能到达肾盏及视野范围内结石清除后，C 型臂X 线机透视检查发现残余结石，更换电子输尿管软镜，经肾穿刺通道鞘入集合系统，通道鞘不宜置入过深 ......