杨永红，贺学龙(重庆医科大学附属永川医院神经内科，重庆402160)

    据国内文献报道，目前高血压脑出血是我国中老年人常见病，严重影响人们的身体健康，约占全部脑出血患者的60%～80%，高血压脑出血最常见的出血部位在基底节区，约占70%[1]。高血压脑出血具有高发病率、高病死率及高致残率的特点，目前国内许多医院开展了操作简便的微创颅内血肿穿刺清除术，特别在许多基层医院开展较多。该技术创伤小，并发病少，病死率较常规开颅术明显降低，而去骨瓣减压术创伤大，手术本身对患者是一个严重损伤，因此，采用何种手术方式治疗高血压脑出血目前仍然是临床医生研究的热点问题。本研究对2011年10月至2013年10月在本院分别应用微创穿刺术与去骨瓣减压术治疗的高血压基底节区脑出血患者的疗效及并发症进行比较分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 120例基底节区脑出血患者均有高血压史，将其随机分为微创穿刺术组和去骨瓣减压术组，各60例。微创穿刺术组中男45例，女15例；年龄40～90 岁，平均(60.50±4.38)岁；入院时有意识障碍 45 例，偏瘫60例，失语20例，头痛35例，恶心、呕吐40例；出血部位为基底节区；出血量30～60 mL。去骨瓣减压术组中男 40 例，女 20 例；年龄 41～78 岁，平均(59.80±3.24)岁；入院时有意识障碍46例，偏瘫60例，失语23例，头痛40例，恶心、呕吐35例；出血部位为基底节区；出血量30～60 mL。两组患者在性别、年龄、出血部位和出血量方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者为第1次脑出血，或既往有脑卒中病史，无后遗症；(2)患者既往无严重心、肺、肾等重要脏器病变，生命体征稳定，一般情况可，能耐受全身麻醉手术；(3)出血后血肿主要部位在基底节区；(4)出血量在 30～60 mL，无中线结构移位，无脑疝；(5)患者家属同意手术。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法

    1.2.1.1 微创穿刺术组 根据CT下定位选好穿刺点后，局部麻醉下使用北京万福特公司生产的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，带上限位器，在电钻带动下钻透头皮、颅骨及硬脑膜后，取下限位器，再用塑料棒先进入穿刺针内建立通道，然后将穿刺针缓慢推进血肿腔，用5 mL注射器缓慢抽吸血肿，一般首次抽吸血肿量的1/3或1/2，然后注入尿激酶等复合液化剂，4 h后开放引流，术后复查头颅CT，了解剩余血肿量及穿刺针的位置，治疗3 d后再复查头颅CT，血肿清除90%以上可以拔出穿刺针 ......