王 宁综述，邹建中审校

    (重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地—重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    高强度聚焦超声对胰腺癌疼痛止痛机制的研究进展

    王 宁综述，邹建中审校

    (重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地—重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    胰腺肿瘤； 疼痛； 镇痛； 高强度聚焦超声； 综述

    胰腺癌是常见的消化系恶性肿瘤之一，其发病率占恶性肿瘤的1%～2%，并呈逐年上升趋势，超过80%的患者确诊为胰腺癌时已处于癌症晚期，无法行手术切除治疗[1]。大多数患者以剧烈腹痛为首发症状，生活质量非常低。因此，为提高患者的生活质量，控制疼痛对患者来说尤为重要，而对胰腺癌疼痛发生机制的研究及治疗更是重中之重[2]。目前胰腺癌疼痛的发生机制尚没有明确的定论，多认为其引起疼痛的原因主要为神经源性及梗阻源性，以神经源性为主，主要表现为胰腺内外神经周围癌细胞浸润(PNI)[3]。目前临床上常用的控制胰腺癌疼痛的方法有药物镇痛疗法、神经阻滞治疗、高强度聚焦超声(HIFU)、放化疗、外科治疗等。HIFU作为一种新型的局部治疗手段，已成为治疗中晚期胰腺癌的重要手段之一[4-6]。现将HIFU对胰腺癌疼痛的止痛机制研究进行综述。

    1 HIFU治疗

    HIFU是一种无创性肿瘤治疗方法，其利用超声或者MRI实时监控将超声波聚焦于肿瘤靶区组织内，利用超声波的热效应及空化效应使靶区内组织产生凝固性坏死，而且不会对周围组织产生伤害[7]。HIFU在胰腺癌的应用已超过10年，大量临床观察证实，HIFU对中晚期胰腺癌的治疗是安全有效的[6-7]。HIFU治疗后，胰腺癌患者大多数能够有效缓解疼痛。HIFU是如何作用于癌细胞从而达到缓解疼痛的目的，近年来已有学者对HIFU缓解胰腺癌疼痛的可能止痛机制进行的相关研究。

    1.1 HIFU使肿瘤组织产生凝固性坏死，减轻癌细胞对神经的浸润

    1.1.1 HIFU破坏肿瘤细胞，延缓肿瘤进展 基础研究及临床实践表明，HIFU辐照肿瘤病灶后，癌细胞出现核固缩，电镜下观察癌细胞完全表现出坏死的征象[8]。推测HIFU对肿瘤组织的破坏作用在一定程度上减轻了癌细胞对周围神经组织的浸润。而大量临床实践发现，HIFU治疗胰腺癌后，肿瘤大小虽不能立即缩小，但使肿瘤病灶内血供减少[9]。由此认为，HIFU治疗胰腺癌后可延缓肿瘤生长 ......