卢 丹综述，吴 亿，王殿珍审校(第三军医大学西南医院肾科血液净化中心，重庆400038)

    维持性血液透析(MHD)可以有效延长终末期肾病(ESRD)患者的存活时间，是国内外几百万ESRD 患者替代治疗的重要手段之一[1]。然而，MHD 治疗对ESRD患者来说是一种终身性的替代疗法，治疗过程长，每周透析2～3 次，且需要长期服用药物，透析间期严格控制水盐摄入，对饮食要求严格。上述要求对患者来说难以长期坚持，如果只是被动地接受治疗，极易产生一系列负面心理反应，影响患者的透析质量。近年来，随着透析技术和生物-社会-心理医学模式的改革，MHD 治疗的目标不再仅满足于延长患者的生存时间，而是要让这部分患者从病房重新回归到社会中。除了积极地治疗，还要快乐地生活、工作和学习，这种以提高患者生活质量为目标的新医学模式也促进了传统透析护理模式的转变，促使医护人员采取措施引导MHD 患者提高疾病的自我管理能力，使其从被动接受转变为积极主动参与自身的疾病管理与康复。

    1 MHD 患者自我管理能力现状

    自我管理是指个体主动应用认知和行为策略，对自身思想、情绪、行为及所处环境等进行目标管理的过程[2]。对于ESRD 患者来说，不但病程长，而且并发症较多。因此，在MHD 治疗过程中，要学会并运用解决问题的技巧，与医护人员、朋友和家人一起共同承担疾病管理责任，正确处理因疾病所带来的身体、心理、社会等一系列问题，提高个体的生活质量。MHD 患者的自我管理内容主要包含饮食管理、用药管理、内瘘护理、心理调节等自我护理活动。

    目前，国内许多单位对MHD 患者的自我管理行为进行了一些调查和研究，王玉红等[3]对MHD 患者饮食和液体摄入依从性进行了调查，认为饮食管理对MHD 患者来说是一大难点。许多患者对遵从严格的饮食方案较为困难，究其原因在于部分患者知识水平偏低、年龄偏大、个人饮食习惯不好，缺乏自制力，造成液体和离子摄入的依从性较低，而这些行为与患者的病情控制、生活质量、生存时间及众多并发症密切相关，需要采取有效措施严格控制。有学者针对MHD 患者心理状态对治疗效果的影响进行了研究并指出，MHD 患者承受着躯体和精神的双重压力，极易产生悲观、失望等不良情绪，对今后的治疗和生活失去信心，如不及时加以调节和疏导，不但会对患者的用药、饮食等依从性产生较大影响，还会影响患者的病情、免疫功能和并发症[4-6]。左力等[7]则对MHD 患者的自我管理能力现状进行了调查，认为国内MHD 患者的自我管理能力现状并不理想，特别是在饮食管理和自我心理调节方面 ......