周文杰 综述，赵永恒 审校(.昆明医科大学，云南650500；.昆明医科大学附属甘美医院，云南6500)

    肝脏，人体最大的实质性脏器和腺体，是健康生命体的重要保障。肝细胞群中肝动脉、门静脉、肝静脉和胆管等脉管系统精密地组合在一起，为其重要功能的发挥提供无可替代的物质基础。肝脏切除术作为治疗肝脏疾病极其重要的手段之一，从第1 例肝切除术顺利开展距今已有100 余年，在这段时间内肝切除术有哪些发展及演变，本文就肝脏切除相关技术研究进展作一综述，旨在为增加年轻普通外科医生对肝脏切除术认识发展有一定帮助。

    1 肝脏手术简史

    古希腊神话中普罗米修斯的肝脏在白天被鹫鹰啄食后，晚上又重新长出，表明古人对肝脏的再生功能有一定的认识，正是由于肝脏的再生功能使人类对肝脏切除的探索成为可能。1716 年Berta 切除一外伤妇女小部分肝脏，1870 年Buins 切除了在战争中受伤士兵的肝脏破裂部分。1888 年德国Langenbuch 第1 例择期肝切除术，患者为因肝左外叶带蒂肿瘤行左外叶切除术的30 岁妇女，虽然因出血行第2 次手术，但最终患者痊愈，标志着现代肝脏外科的诞生。同年，Rex 发现肝脏门静脉左右支构成肝脏的左右两叶。1898 年Cantlie 提出肝左右叶对等分的Rex-Cantlie 线，鼓舞了外科医生对肝脏切除探索的勇气[1]。1909 年Volhaberer 通过结扎肝左动脉切除肝左叶。1911 年Wendel 实施了肝右叶切除术，术中沿着Cantlie 线离断肝实质并在肝门处结扎了右肝动脉及右肝管，因未结扎门静脉右支故不能算真正意义的规则半肝切除术，但已开启了解剖学与外科学结合推动肝脏外科的发展时代[2]。

    20 世纪40 年代末，因肝脏解剖学、肝切除出血控制及手术设备的发展，同时影像学、麻醉技术、输血技术等的进步使肝脏外科进入了“黄金时代”，肝脏不再是手术“禁区”。1952 年Lortat-Jacob 施行了首例结扎患侧第一肝门的规则性半肝切除术，1957 年Goldsmith 和Woodburne 正式提出遵循肝脏内部解剖的规则性肝叶切除概念[2]。Staral 于1980 年开始实施扩大肝右叶切除术和扩大右三肝切除术，并在1982 年实施肝左叶扩大切除术但术中出血及术后肝功能衰竭发生率较高[3]。Huguet 于1994 年用血管阻断的方法实施扩大左半肝切除，出血及肝功能衰竭风险明显降低[4]。1988 年Pichlmayr为更彻底地切除肿瘤首次采用冷却灌注体外肝切除术，后来Sauvanet、董家鸿等对该方法进行了简化与改进 ......