陈久贵(重钢总医院，重庆400081)

    血液透析是终末期肾脏病患者赖以生存的主要方法之一，动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”。因此，保持动静脉内瘘通畅和长期护理至关重要。血液透析治疗中穿刺、按压、拔针等失误引起皮下血肿是难以避免的，但要立即正确处理，否则会造成患者内瘘阻塞、感染、造瘘肢体功能障碍等严重后果。现将本院16 例透析患者发生皮下血肿的原因和护理对策报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本院血液透析中心2013 年3 月至2015年3 月共透析24 865 例次， 内瘘穿刺患者16 908 例次，占68%，穿刺后发生皮下血肿16 例，其中3 例表现为穿刺时回血良好，但开始透析时迅速发生血肿；2 例为患者在透析治疗中穿刺侧活动度太大， 使穿刺针针尖刺破血管而发生血肿；3 例表现为拔针后迅速出现皮下血肿；4 例患者穿衣服时活动肢体使压迫物错位而渗血；3例表现为10 min 内就松开止血带， 动脉端以上皮肤渐渐肿胀；1 例为穿刺时因进针角度过深，导致血液缓慢渗漏于皮下， 几小时后患者感觉内瘘肢体皮肤肿胀疼痛，并蔓延至上臂，该例患者皮肤淤青现象60 d 才完全消散。其余15 例皮下淤血7～14 d 消散。16 例皮下血肿经采取积极有效的护理措施，内瘘均未受影响，血流量达200～250 mL/min。

    1.2 治疗方法 采用德国贝朗及金宝血液透析机、碳酸氢盐透析液，中空纤维透析器(1.2 m2和1.5 m2)、血液管路及17 G×25 mm 穿刺针、血流量200～250 mL/min。每周透析2～3 次，根据患者情况采用抗凝剂为普通肝素或低分子肝素。患者内瘘均为前臂动静脉内瘘，一次性穿刺护理包，穿刺针眼处都贴创可贴，透析结束后再用无菌纱布卷压迫穿刺点拔针，最后用弹力绷带或宽胶布包扎 ......