安学刚综述，涂兵审校

    (重庆医科大学附属第二医院肝胆外科，重庆400010)

    经内镜乳头括约肌切开术的并发症及其防治现状

    安学刚综述，涂兵审校

    (重庆医科大学附属第二医院肝胆外科，重庆400010)

    奥狄括约肌/外科学；内窥镜检查；胰胆管造影术，内窥镜逆行；手术后并发症；综述

    近年来，随着经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)的不断发展，其适应证不断拓宽，现已成为诊断、治疗胆道、胰腺疾病的主要方法。经内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)是治疗性ERCP的主要方法，已广泛应用于治疗各种胆胰疾病，其治疗的有效性已得到国内外学者的一致肯定。但其带来益处的同时不可避免地存在一些并发症，临床医生对这些并发症的认识和理解正逐步深入。目前，EST并发症常分为近期并发症和远期并发症，部分严重并发症可危及患者生命。正确认识和避免EST术后的各种近、远期并发症对临床工作极其重要。因此，本文就EST的近、远期并发症及其防治情况作一综述。

    1 近期并发症

    EST的近期并发症有出血、急性胰腺炎、消化道穿孔、胆管炎等。

    1.1 EST术后出血出血为EST术后最常见的并发症，发生率为1.0%～3.6%，分为术后立即出血和迟发出血，迟发出血在EST术后数小时甚至数天之后发生，约85%的出血均发生在取石过程后，约20%的出血在EST术后48 h才被发现[1]，大多为轻、中度出血，可予止血药物、补液或内镜止血，若仍无法顺利止血，则需当即采用手术或介入治疗。

    1.1.1 EST术后出血常见原因(1)解剖因素：胆总管的十二指肠后动脉分支，约85%的患者该动脉位于壶腹部开口3cm以上，而仅15%的患者位于开口上1cm，该动脉一旦受损，可导致术中或术后大量出血，因此，切开长度大于1 cm时，损伤血管引起出血的概率随之增大。此外，切口较长会伤及胰腺而出血[2]。(2)技术因素：内镜下操作不当，会增加出血，如：①电刀切凝电流比率失衡，二者最佳比率为3∶1，切的比率增大会增加出血概率[3]；②切开角度偏离，易导致周围十二指肠血管分支受损；③毫无控制的拉链式切割；④切开的长度大于10 mm[4]；⑤结石较大或嵌顿，取石过程中反复网篮拖拉导致胆黏膜损伤；⑥肿瘤、炎性狭窄、结石等导致胆管继发感染。此外，内镜医生操作内镜的熟练程度也是影响出血的另一因素。(3)局部病变：十二指肠乳头及周围如有肿瘤、炎症、憩室时 ......