张梦霓综述，邹建中审校

    (重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地——重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    超声在缺血性脑卒中治疗中的应用研究进展

    张梦霓综述，邹建中审校

    (重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地——重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    卒中；缺血；超声检查，多普勒；颅内栓塞；综述

    缺血性脑卒中目前已经成为严重危害人类健康的疾病之一，引起神经功能缺失、残疾甚至死亡。由于缺血性脑卒中对治疗时间窗的限制，到目前为止，在发病的3 h内重组组织型纤溶酶原(rtPA)仍是急性缺血性脑卒中唯一有循证医学根据的治疗方法，而且只有不到50%患者能够达到完全的血管再通，同时，溶栓后还具有较大的出血风险。超声作为一种成熟的诊断技术已经渗透到医学的众多领域，超声治疗技术也在不断地发展。超声是一种新型的溶栓方式，在20世纪70年代就已经有了血管内高频超声照射溶栓的报道。近年来，超声在缺血性脑卒中的研究取得了一些新进展，超声联合药物、超声造影剂联合溶栓，甚至单独运用高强度聚焦超声(HIFU)等不同方式均成为超声溶栓的研究热点。但在研究过程中各研究学者观点不一。本文希望通过对目前超声在缺血性脑卒中治疗研究成果的展示，为临床研究提供一定的参考，为广大缺血性脑卒中患者带来希望。

    1 低频低强度超声在溶栓中的应用

    1.1 辅助药物溶栓超声联合药物辅助溶栓技术是最早研究的超声溶栓方式，主要机制是利用超声辐照提高纤溶酶原激活物在血凝块部位的渗透性，并直接通过机械效应导致纤维蛋白结构的破坏，同时增加血凝块表面与溶栓药物的结合酶，已有研究证实，超声联合辅助溶栓不仅提高血管再通率，对临床症状的改善也有明显改善[1-2]。

    目前，超声联合药物辅助溶栓的大量动物及人体临床试验都证明，超声联合溶栓药物对缺血性脑卒中的治疗作用以及安全性较单独运用溶栓药物更具促进作用。19世纪70年代，有研究发现超声可以穿透颅骨，为以后超声在颅内疾病的研究奠定了基础。随后大量科研工作者发现低频超声更容易穿透颅骨，并开启了超声辅助溶栓技术的研究；经颅多普勒超声目前在临床上不仅对诊断缺血性脑卒中及适时监控血栓溶解情况有重要作用[3]，而且近几年来许多学者也将超声联合tPA与单独运用tPA的溶栓效果进行了比较研究。Alexandrov[4]在2009年进行的研究中发现，经颅多普勒超声联合tPA的溶栓率较单独运用tPA溶栓率更高 ......