杜亚军

    (鹿邑县中心医院外科，河南周口477200)

    经皮肾镜取石术中盲穿法与超声引导下穿刺法疗效比较

    杜亚军

    (鹿邑县中心医院外科，河南周口477200)

    目的评估盲穿法在经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值，并与超声引导下穿刺法进行比较。方法将2005年6月至2006年6月行PCNL的肾结石患者100例分为A、B组，各50例。对A组患者进行盲穿刺，并对B组患者使用超声仪进行标准操作，比较两组治疗细节及结果。结果患者目标肾盏进行穿刺的成功率分别是50%和90%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)；A、B组分别有62%和100%的患者成功去除了结石，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论行PCNL时不能单独依赖盲穿刺，超声引导下穿刺法可用于并发症的预防。

    肾造口术，经皮；盲穿法；超声仪透视；治疗结果

    对于肾结石直径大于2 cm的患者及行冲击波碎石术失败的患者或患有胱氨酸结石的患者，经皮肾镜取石术(PCNL)是一种较好的治疗选择[1]。穿刺到肾盂肾盏系统的常规方法是放置输尿管导管、注射显影剂或空气和使用超声仪穿刺肾盏。其他穿刺到肾盏的方法是利用静脉显影注射的超声引导方法和计算层析成像制导、CT引导的方法，特别是遇到异常的肾盏解剖学结构[2-5]。

    很少有研究报道，在紧急情况下或当在PCNL中进行逆行显影剂注射导管置入不可行的时候，使用盲穿刺的方法对梗阻肾脏进行引流的实验结果，并说明对肾积水患者是否为一种安全技术[6]。考虑到在PCNL过程中辐射对患者和外科医生的不良影响，寻找不依赖于X射线的技术，比如超声波检查法得到了大力支持[7]。盲穿刺技术是否是一种合适的替代技术，需要更多的调查研究。本研究的目的是对行PCNL的患者分别采用盲穿刺肾盂肾盏系统方法与超声引导下穿刺方法，并比较二者的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选择2005年6月至2006年6月实施了PCNL的肾结石100例患者，分成A、B两组，各50例。其中包括年龄大于15岁仅有1个肾脏、无活动性感染的输尿管上段结石、肾盂肾盏解剖学异常和凝血系统异常疾病的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。通过病史询问、体格检查、血液生物化学检测、肾功能检测、尿液分析和尿液培养对这些患者进行评估，以排除肾功能障碍、尿路感染以及凝血功能障碍患者。对所有患者进行静脉尿路造影(IVU)，并确定结石的大小和位置、上泌尿系统的解剖学结构、肾积水的程度，以及18G的PTC针(温州诺亚制针有限公司)插入的目标肾盏 ......