钟辉凤，陈晓品

    (重庆医科大学，重庆400016)

    三阴乳腺癌治疗现状

    钟辉凤，陈晓品

    (重庆医科大学，重庆400016)

    三阴乳腺癌(TNBC)，即雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体-2(Her-2)均为阴性的乳腺癌，约占乳腺癌的15.0%～25.0%，具有易复发、易转移和预后差的特点，且不能从内分泌治疗和Her-2靶向药物治疗获益。其治疗为化疗、手术及放疗的综合治疗，有效的靶向治疗正在探索中。该文主要就TNBC的局部治疗、全身治疗及预后进行了综述。

    乳腺肿瘤/治疗；受体，雌激素；受体，孕酮；受体，表皮生长因子；三阴乳腺癌

    三阴乳腺癌(triple-negative breast cancer，TNBC)是雌激素受体(estrogen receptor，ER)、孕激素受体(progesterone receptor，PR)、人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2，Her-2)均为阴性的一类特殊乳腺癌，约占乳腺癌的15.0%～25.0%。据2010年美国临床肿瘤学会(american society of clinical oncology，ASCO)/美国病理学家协会(college of american pathologists，CAP)指南，ER、PR阴性是指免疫组化检测肿瘤细胞核免疫染色阳性少于1.0%[1]。2013年ASCO/CAP推荐，Her-2阴性指标：(1)免疫组化0或1+；(2)在原位杂交(in-situ hybridization，ISH)检测中平均每个细胞核中Her-2基因拷贝数少于4个，Her-2基因/17号染色体的平均比值小于2.0[2]。其在肥胖的[体质量指数(body mass index，BMI)≥30 kg/m2]、绝经前的非洲裔美国女性发病率高。相比非三阴乳腺癌，具有肿瘤体积大(直径大于2.0 cm)、肿瘤组织学分化等级高(3级)、发生淋巴转移率较低[3]的特点。此外，TNBC发生远处转移的风险在2年内迅速升高，2～3年达到高峰，5年后的转移率明显降低，8年后出现远处转移的概率极低[4]。且远处转移的主要器官：肺约40.0%，脑约30.0%，肝约20.0%，骨约10.0%。

    乳腺癌的治疗需根据临床分期、病理结果、手术方式等因素进行综合治疗。Ⅰ期患者倾向于行保乳术治疗，若肿瘤直径大于0.5 cm或腋窝淋巴结微转移灶直径小于2.0 mm则需术后辅以化疗；Ⅱ～Ⅲ期患者有保乳意愿者需给予术前辅助化疗；Ⅳ期及复发患者则给予以全身化疗为主的综合治疗 ......